沙美拉嗪会引起大便干燥吗(吃美沙拉嗪会导致大便干结吗)
美沙拉秦治疗相关的过敏性肺炎很少见，但当遇到使用美沙拉秦治疗的患者出现不明原因的呼吸症状和发热时，你会怎么诊治？
57岁，女，因呼吸困难逐渐加重，伴有过敏性咳嗽和乏力就诊急诊科，有2型糖尿病、克罗恩病（溃疡性直肠炎）和特发性血小板减少性紫癜(IPT)的病史，曾因此接受过脾切除术。患者接受美沙拉嗪（5-ASA）治疗后出现严重的呼吸窘迫和咳嗽。根据抗生素治疗反应不足和支气管肺泡灌洗结果，诊断为一种罕见的疾病——美沙拉嗪相关性过敏性肺炎。在停用美沙拉嗪和皮质类固醇治疗后，症状有所改善。该患者入院就诊时有8天的呼吸困难病史，中度劳累时呼吸困难逐渐加重，伴有过敏性咳嗽和乏力。患者血流动力学稳定，无发烧、胸痛、夜间多汗、厌食、体重减轻或肠道转运改变等症状。肺部听诊发现双侧对称呼吸音、喘息和罕见但弥漫的爆裂声。血液分析显示炎症参数升高(白细胞16,200/l，中性粒细胞76.9%，C-反应蛋白7.73 mg/dl)，D-二聚体阳性，肾功能正常，其他无明显变化。动脉血气分析显示气体交换正常，无呼吸衰竭。因胸部X线(图1)显示双侧不均匀弥漫性浸润，进而行胸部CT检查，发现广泛的双侧磨玻璃样混浊(图2和图3)。
图2.胸部CT扫描(轴位)显示双侧磨玻璃样阴影，基底地形图显示亚节段实变
图3.胸部CT扫描(冠状面)示双侧磨玻璃样阴影，基底地形图亚段实变怀疑为非典型性肺炎，并排除了肺栓塞。患者服用了一个疗程的抗生素(阿莫西林/克拉维酸+阿奇霉素)出院。出院一周后，患者因轻度劳累呼吸困难加重而返回急诊科就诊，无其他相关症状。入院时，她出现轻微肌肉运动引起的呼吸暂停。其余的健康状况无变化。血气分析显示呼吸性碱血症和低氧性呼吸窘迫，PaO2/FiO2比值为200。血培养阴性，肺炎球菌和军团菌抗原检测也是阴性。没有进行痰培养。非典型微生物血清学检测结果为阴性。纤维支气管镜联合支气管肺泡灌洗(BAL)显示严重的嗜中性粒细胞和嗜酸性淋巴细胞性肺泡炎。流式细胞术检测淋巴细胞亚群显示CD8+T细胞占优势。耐酸杆菌检测呈阴性。恶性细胞培养和细胞学检查均为阴性。因怀疑美沙拉嗪过敏肺炎，决定让患者停用美沙拉嗪，并开始糖皮质激素治疗1周后，症状得以改善、呼吸衰竭缓解和炎症消退。
完整的既往病史、使用抗生素无效和BAL结果可能有助于美沙拉嗪过敏性肺炎的诊断。此类病例中最常见的临床病理实体是以淋巴细胞或嗜酸性粒细胞为主的间质性肺炎，，BAL CD4+/CD8+比值降低。但是，目前美沙拉嗪致肺损伤的机制尚不清楚。可能的原因包括淋巴细胞刺激引起的免疫介导性肺泡炎、剂量依赖性肺损伤、直接毒性损伤和对肺上皮的氧化损伤。对于类似的患者，区分肺部表现是由炎症性肠病（IBD）导致的还是继发于药物中毒，很重要。IBD的肺部受累是一种常见的并发症，通常表现为肺功能受损。肺活检通常是非特异性的，其结果与其他情况相似，还需要结合临床、实验室和放射学进行确诊。该病例表明，虽然美沙拉嗪治疗相关肺炎不常见，但在接受美沙拉嗪治疗的患者中，如果他们出现不明原因的呼吸道症状，而未发现其他原因，应该考虑这种情况。在这个病例中，严重的症状，如呼吸衰竭，可以证明采用皮质类固醇治疗是合理的。。
美沙拉嗪引起的过敏性肺炎是罕见的，当美沙拉嗪治疗期间出现不明原因的呼吸道症状时，应考虑美沙拉嗪相关性过敏性肺炎。
重要的是要将继发于药物相关毒性的炎症性肠病患者的肺部表现与疾病过程本身区分开来。
症状的改善以及影像和肺功能的改善似乎只有在突然停药后才会发生；呼吸衰竭等严重症状可能会证明皮质类固醇治疗是合理的。
医脉通编译自：Pereira FM, Marques C,et al.Mesalazine-induced Hypersensitivity Pneumonitis. Eur J Case Rep Intern Med. 2021Jan 7;8(1):002194.
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