导语：阿司匹林不耐受三联征，也叫阿司匹林不耐症，或维达尔综合症。此病是一种高应答性呼吸系统疾病，其原因不明。这类病人经常伴随有阿司匹林特异反应，鼻息肉，哮喘。非甾体类抗炎药如阿司匹林、消炎痛等常可诱发鼻炎(打喷嚏、流涕)、哮喘发作。

一、阿司匹林不耐受三联征，主要的病因是什么？患者的临床表现有哪些？

1、病因

阿斯匹林不耐受三联征是气道的慢性炎症，它涉及多种炎症细胞(嗜酸性粒细胞、 t淋巴细胞、肥大细胞、巨噬细胞等)，以及气道结构细胞、炎症介质和细胞成分(细胞因子、化学因子、粘附分子、酶和受体)。该病病因复杂，感染、免疫、遗传、环状等多种环境因素共同影响其发病。

2、临床表现

（1）哮喘，胸闷

通常在疾病开始时表现为血管运动。病人可有较多的水样鼻炎，鼻分泌物中的嗜酸性粒细胞，肥大性鼻窦炎和鼻息肉，哮喘可发生于中年人。使用阿司匹林等退热镇痛剂的病人常常引起鼻炎或哮喘发作，少数病人还会出现严重的反应，如胸闷，喉梗，甚至休克而死。

（2）哮喘病人出现鼻息肉

鼻息肉患者均应询问是否有哮喘史及对热镇痛药物耐受史。气喘病人的鼻部检查应作为常规检查。鼻息肉占哮喘患者的25%-30%(molone,1977)。鼻息肉如被发现，应高度怀疑为疾病。

（3）鼻子出现嗜酸细胞

鼻液中含有大量的嗜酸细胞。X线检查显示鼻窦炎症状。谢永明(1987)报告了89.8%的阿司匹林哮喘患者有鼻窦炎。

（4）该病具有下列特征

复发性鼻窦炎；鼻息肉复发；哮喘严重，常伴肾上腺皮质激素依赖；食品色素添加剂(酒黄石)和防腐剂(苯甲醇)也常引起哮喘发作，并加重鼻息肉。还可伴随风疹、血管血肿等症状。这类患者很常见。该疾病常与鼻、支气管过敏相似，并伴有特异性 IgE介导的过敏性鼻炎和哮喘。服药后可诱发哮喘发作或加重。这类病人哮喘病情重，预后差，鼻息肉易复发。

二、患有阿司匹林不耐受三联征，主要的检查方法有阿斯匹林口服激发试验，免疫学实验研究

1、阿斯匹林口服激发试验

所以这种方法会导致严重的呼吸反应，应遵循以下原则：在患者哮喘缓解后应继续使用。在紧急情况下，由有经验的呼吸内科医师实施。药品剂量以3 mg开始，每天3次，每3小时计数，至650 mg。每刺激一次应测量肺功能， FEV下降25%以上不再兴奋。对有明显阿司匹林不耐受史的病人，不应做这种检查。

2、免疫学实验研究和临床检查证实

这个疾病与过敏无关。现在人们普遍认为，花生四烯酸代谢的迁移和过量生成 leucobriene (LTS)是导致这种疾病的主要因素。非甾体类抗炎药如阿司匹林和吲哚美辛能改变花生四烯酸的代谢。LTS不仅是支气管平滑肌的一个强大的收缩因子，而且还是一个非常活跃的炎症介质，其中LT4对嗜酸性粒细胞具有高度的趋化活性。可能导致呼吸道局部的粘膜水肿及嗜酸粒细胞浸润。后一种药物释放的细胞毒(主要是碱性蛋白)不仅能增强粘膜上皮细胞损伤的敏感性，而且还能破坏受神经控制的鼻粘膜小血管壁，使小血管扩大，渗透性增加，加重组织水肿，引起息肉形成。

3、根据临床表现进行诊断

从临床表现来看，该病有下列特征：频繁复发的鼻窦炎；鼻息肉术后易复发；③哮喘重，多为肾上腺皮质依赖；食品色素(他噻嗪、他噻嗪)和防腐剂(苯甲醇)也可引起哮喘发作，加重鼻息肉。

三、患有阿司匹林不耐受三联征，主要的诊断方法有依据病史，以及CT检查等

1、诊断方法

（1）病史

可以询问病人的病史，以及居住环境等。若是病人有阿斯匹林或非甾体抗炎药引起的鼻症状，以及支气管哮喘，复发性鼻窦炎，复发性鼻息肉的病史。那么可以进行初步诊断，可能是由药物导致的阿司匹林不耐受三联征。

（2）专科查体

两侧鼻腔充满半透明的肿块，表面平滑，质地柔软。鼻粘膜有粘液样分泌。双肺会发出湿润的罗音和喘息声。

（3）试验检查

在严格控制药物剂量的激发试验中，阿司匹林或非甾体类抗炎药反应呈阳性。因为刺激试验会导致严重的哮喘发作，所以有些学者不赞成刺激试验。

（4）鼻窦CT示

对两侧鼻息肉等进行检查。诊断方法一般需要结合患者的临床症状等一起综合判断。

2、治疗方法

（1）一般治疗

对鼻息肉和哮喘来说，解热镇痛药以及含有色素或防腐剂的食物应避免使用。严重哮喘病人可以先口服强的松30 mg/d。控制哮喘后，可使用二丙氯和地塞米松喷雾，每日3次，每次400 mg。

（2）药物治疗

患有大鼻息肉的病人可以服用强的松30 mg/D，持续一周后，改为使用曲安奈德滴鼻液或氯二丙酯加地塞米松气雾剂的鼻喷剂。

（3）手术治疗

若鼻息肉体积大，鼻塞明显，上述处理无法改善，可考虑手术切除(内镜下功能性鼻窦手术)。在手术前1-2周应用糖皮质激素，然后用鼻腔喷雾。手术后腔处理通常使用生理盐水和局部糖皮质激素喷雾。常规复查可以防止复发。

结语：阿司匹林不耐受三联征，主要的病因不明，是一种慢性炎症，病因比较复杂，和遗传，免疫，环境等都有一定关系。此病的症状有胸部疼痛，严重的可能会出现休克等症状。检查方法一般有病史询问，以及试验检测等。治疗方法有药物治疗，以及手术治疗。