他莫昔芬是乳腺癌内分泌治疗中最常用的药物之一，在中国约有三分之二的患者需要接受内分泌治疗。但是长期的服用他莫昔芬也会带来诸多不良反应。如：月经失调、潮热汗出、烦躁易怒、心悸失眠、头晕头昏、阴道分泌物增多、抑郁、腹胀、厌油腻、子宫内膜增厚等。这些不良反应严重影响患者生活质量，甚至降低乳腺癌患者规范化治疗的完成率。

现代医学认为，他莫昔芬能竞争性抑制雌激素与雌激素受体结合，改变雌激素受体构像，起到抑制乳腺癌发展的作用。雌激素之于乳腺起到促进发育的作用，按照中医基础理论，可归属于“阳”的范畴。乳腺癌患者长期口服他莫昔芬，抑制雌激素的作用，即长期抑制“阳”，破坏了阴阳的动态平衡，形成阴阳失调的病理状态。在此失衡状态下，肾、肝、心三脏功能进一步失调，遂又加剧整体阴阳的失调，由此往复，形成恶性循环，临床上即出现一系列内分泌紊乱的症状。

从脏腑出发，辨证论治，有效减少不良反应

乐启生敖杰男教授表示：“心、肝、肾功能失调是内分泌治疗后类更年期综合征的重要病机。”对于乳腺癌患者服用内分泌治疗药物后出现的潮热、汗出、乏力、骨痛、失眠等阴虚内热的表现综。合近年来文献，乳腺癌内分泌治疗后的不良反应中常见的中医证型有肝肾阴虚、肝郁气滞、脾虚湿阻、冲任失调等几类。

其治疗的关键仍是辨证施治。从脏腑辨证而言，该症候群病位在肾、肝、心，在治疗上应该从这三脏入手，采用补肾、疏肝、宁心的法进行辨证施治。

扶正培本，调和阴阳，增强自身抵抗力

肿瘤的发生、发展、复发、转移跟人体内环境的紊乱密切相关，即同患者体内阴阳的失衡密切相关。阴阳失衡造成人体脏腑生理功能失衡，形成正气亏虚的状况，降低抵御邪毒的能力，因此调整患者整体的阴阳平衡，使患者重新达到“阴平阳秘”的状态，才能从根本上治疗口服他莫昔芬产生的各类内分泌紊乱的症状。

因此，治疗仅仅从补肾、疏肝、宁心入手是不够的，还应在此基础上注重整体阴阳的调整，使人体重新达到“阴平阳秘”的平衡状态，建立一个良性的循环，才能从根本缓解口服药物导致的各类内分泌紊乱的症状。甚至在一定程度上还能够抑制肿瘤生长，防止肿瘤复发转移，延长患者生存期。

病例分享：

患者李女士，33岁。右乳癌术后1年余。目前服用他莫昔芬行内分泌治疗近1年。但是在服用他莫昔芬后，李女士出现了失眠、易醒、潮热出汗、月经延迟等症状，在经过对症治疗无效后，遂前往敖杰男教授门诊治疗。

自述来夜寐欠安，不易入睡，易醒，醒后难入睡，潮热汗出明显，纳欠佳，稍进食油腻即腹泻，时感乏力，易疲劳，月经3～4月一至，月经量少，色暗，有血块，辨证为气虚血瘀、阴阳不调所致，治以益气活血、调理阴阳、扶正祛邪。具体拟方如下：仙茅、淫羊藿、黄柏、知母、金钱草、虎杖、酸枣仁、郁金、红花、川牛膝、蒲公英、白花蛇舌草、炙黄芪、合欢皮、桑白皮、山茱萸、荷叶、生山楂。水煎服，每天1剂。

在服用14剂后，张女士睡眠质量、潮热汗出及饮食较前好转，腹泻次数较前减少，但月经仍未至，仍时感乏力不适，遂去合欢皮，并对剂量进行调整，续服14剂，患者症状较前好转明显。