儿童吃药会引起结石吗(小孩子误食了结石的药)#非常病例#
想起十年前碰到的一个病例：
五岁男孩，感冒发烧嗓子疼，父母赶忙送医院。医生看完觉得就是上感无大碍，建议回家吃药多喝水，可父母爷爷奶奶看孩子烧得无精打采，心急如焚，要求输液治疗。
医生哪敢得罪这一大家子人，也不敢保证吃药一定能好。万一转成肺炎，难保挨骂。无奈开药输液，本想开点普通青霉素，爷爷反对，我孙子要用好药！医生只好开了菌必治，一家人才满意了。
男孩输了三天，烧倒退了，可肚子疼，没胃口还恶心。一家人又找医生，医生也不敢大意，万一是阑尾炎呢？做个全腹部彩超吧。
腹部彩超显示，阑尾没事，但胆囊里有好多结石。大家都很稀奇，这么小的孩子怎么长这么多结石，难道不成是胎儿期就有的吧。
胆结石！全家人感觉天都塌了。儿科医生不敢耽搁，马上转外科治疗。外科医生问了病史查完体，拿着彩超报告左看右看，胆囊里确实有不少石头。怎么办？外科医生也犯难了。
按说切个胆囊，对外科医生来说小菜一碟。可孩子这么小，人生才刚开始，切除胆囊会经常腹泻，影响发育怎么办？先保守治疗继续消炎看看。
又输了三天，孩子腹痛恶心症状还是不缓解，家人也顾不了那么多了，要求赶快手术。
外科医生也下了决心。可上手术前还是不放心，这么小的孩子长这么多结石也太夸张了吧，为了保险再复查个彩超。于是带着患儿找我，让亲自给看下。
彩超显示，胆囊里确实有很多结石样的东西，但感觉发粘聚成团，而且超声能显示全貌，又不象结石一颗一颗那么硬实。
仔细问病史，孩子发病时并无腹痛，只是上感症状，烧退才腹痛，并不象胆结石是发热腹痛相伴的。
不合常理定有其它原因！
看着这些“胆结石”，突然想起前不久看到的病例报告：输菌必治能引起胆囊药物性结石，停药后自行消失。莫非是…一问，果然也输了菌必治！
虽然心里确定了不少，跟医生和患儿家人解释考虑药物结石可能性大，但我也不敢说死，也没把握结石一定能溶解排出去。外科医生之前也没听说过和遇到这样的病例，好在非常信任我，决定先停药观察。
停药两天后，患儿突然剧烈呕吐，最后吐出一些黄绿色胆汁。吐完后，腹痛恶心大为好转。
外科医生亲自带他又来找我复查彩超，胆囊里的结石不见了！让患儿来回翻身多次，查看了胆囊的各个角落也是如此。
患儿全家庆幸又高兴：胆囊保住了！只有我和外科医生后怕：万一没复查手术了…
胆囊药物性结石，在用菌必治之前没有太多报道，所以好多医生并不知道。
菌必治药品名叫头孢曲松钠，是第三代头孢菌素类抗生素，用于呼吸道、胆道、泌尿系敏感菌感，剂型为注射液。
头孢曲松在人体内不被代谢，约40%的药物以原形自胆道和肠道排出，60%自尿中排出。
说明书中常见不良反应有腹痛、腹泻、恶心等，罕见副作用有症状性头孢曲松钙胆囊沉积，小儿泌尿系结石，小儿急性肾衰。
菌必治引起的药物性结石主要成分是头孢曲松钙盐的颗粒物，据临床报道，25%～45%的患者使用菌必治后胆汁瘀积胆汁酸减少，形成头孢曲松钙盐聚合物，有的还有少量胆固醇和胆红素。不仅小儿多发，成人也时有发生。
可见临床报道引起药物结石的比率根本不是说明书中的罕见！
头孢曲松钙盐沉积物最快出现在给药后第2天，最快消失是在停药后第11天。停用后，恢复正常浓度的胆汁酸溶解头孢曲松钙盐，于是结石消失。因此，有人把头孢曲松引起的结石叫做假结石或可逆性结石。
头孢曲松钙结石超声表现为泥沙样、不规则形、块状都有，但有时较粘，一般比真结石后方黑影淡，比真结石更易显示全貌。
（头孢曲松聚合物形成的胆囊假结石）
肝脏产生胆汁，胆汁由胆固醇、胆汁酸和胆色素组成，在胆囊内处于浓缩状态储存。如果胆固醇与胆汁酸浓度和比例发生改变，造成胆汁淤滞就形成结石。
胆结石分为：胆固醇结石、胆色素结石、胆固醇胆色素混合结石。胆色素结石含钙质，一般较硬，呈块或砂砾状。胆固醇结石较酥脆、呈块或细沙状。
这是真结石，并不会自行消失，也不易排出，因为结石较硬，进入胆管内刺激胆管痉挛收缩引起梗阻。超声只能显示结石表面而无法穿透，所以真结石后方是深的黑影。不管结石是沙状还是块状，都比较清爽。
（胆囊真结石）
超声是诊断胆结石的最准确手段，诊断率几乎达百分之百。但超声不能分辨出胆结石的成分，这就让药物结石有了可乘之机。
并不是所有的药物结石都象菌必治形成的可以溶解排出，排不出去的药物结石最后就成为真结石。
药物结石常给医生挖坑，时有超声报胆结石，外科切开胆囊干干净净的事发生。外科医生无法解释，超声医生百口莫辨，患者则大闹要求赔偿。
临床医师应注意不要对胆结石患者仓促手术，向患者说明多次复查超声的必要性。避免患者不必要的治疗和手术，从而避免由此引发的医疗纠纷。
除了菌必治，还有雌激素如避孕药，非甾体抗炎药（如阿斯匹林、布洛芬），治疗冠心病的潘生丁，全胃肠外营养药、一些抗凝药和环孢菌素等都有可能形成药物性结石。
理论上经胆汁排泄或影响胆囊收缩，干扰胆汁代谢的药物都有可能引起药物性结石，所以，一定还有大家不知道的药物。
“是药三分毒”，老话没错，千万别靠吃药保命。
