呼吸暂停症引起肥胖(肥胖导致的呼吸暂停)#非常病历#
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初识患者：李某，体重120公斤。听说他从小就是这么胖，现在还是在努力减肥的结果。
发现呼吸睡眠暂停已经有5年以上了，因为晚上呼吸暂停很厉害，导致次日头晕头昏头疼，每晚必须带着呼吸机才能睡觉，而且必须还要侧身睡，平躺睡觉就会憋的上不来气。
就连自己睡觉的床都是专门定制的记忆床垫，可以使身体处于极大的放松状态。
一周前李某突发言语不利一侧肢体活动不力，行走不稳，言语不利，妻子直接将他送到我院急诊，行头MRI提示：基底节区缺血性脑改变。测血压135/95mmHg。
诊断：
急性脑梗死睡眠呼吸暂停综合征高血压肥胖治疗过程：由于患者急性脑梗死发病时间小于3小时，根据《中国急性缺血性脑卒中治疗指南》，患者目前处于最佳的静脉溶栓治疗时间窗之内，给予rt-PA 静脉溶栓治疗。
幸运的是患者次日症状完全恢复，没有遗留任何后遗症。
治疗并没有结束，脑卒中应该预防为主，治疗为辅。我们需要寻找该患者的中风风险，以预防下次卒中的再发。再做完血化验头颈血管检查之后，并没有发现明显的异常。
睡眠呼吸暂停综合征和肥胖是脑卒中的主要的危险因素，且患者高血压处于临界状态，并没有正规的降压治疗。
因此建议该患者正规的降压治疗，尽可能把血压控制在130/85mmHg以下。
同时加强运动和饮食控制，控制体重。
夜间全程佩戴呼吸机，减少脑缺血发生。
医生感悟：该患者属于青年卒中，主要是由于身体太胖导致睡眠呼吸暂停综合症和高血压发生，这都是脑卒中的危险因素。
针对于脑卒中的治疗，在发病急性期可以考虑静脉溶栓治疗，治疗之后要给予正规的二级预防治疗，例如服用阿司匹林和控制危险因素。
本身过度肥胖就会导致咽后壁的软组织肥厚，容易出现夜间睡眠呼吸暂停综合症。因此首先要加强有氧运动，例如快走、游泳、骑自行车等，同时严格的控制饮食和不良的生活习惯，控制好体重，减轻体重。
针对出现高血压临界状态时，建议把血压降得更低一些，以减少高血压的血管损害。
戒烟限酒，保持良好的睡眠体位。
温馨提示：由于心脑血管疾病的高危人群，尤其是中青年患者，血压降得更低一些，建议＜130/80mmHg以下。
@魏向阳医生
