一般来说，腹水常见的原因有很多，比较简单的四大类器官病变，像肝硬化、慢性肾病、严重右心衰竭、甲减等，相对容易确诊，通过肝肾功、甲功、尿常规、腹部CT等多数能确诊。

除了上面几个问题，还有一些常见的腹水原因，有时候不是很好确诊，首先就是肿瘤，一般多见于腹膜、胃肠道、妇科、肝胆胰肿瘤等，如果CT或者核磁能发现或者提示病灶的相对好诊断，但是如果没有提示，确诊就不容易，有时候需要多次做腹水找肿瘤细胞才能找到，如果经济条件比较好，做个petct是有必要的，虽然也可能不能确诊，但可以增加检出的几率。

第二就是风湿免疫性疾病，也是引起腹水、胸水等多部位积液的重要原因，可以做风湿免疫系列排查。

第三就是结核性腹膜炎，这个病其实现在很少见，症状如果有明显的纳差乏力消瘦、午后低热等，既往有结核病史，化验血沉快、腹水渗出液ADA升高，结核感染T细胞阳性等等都是支持诊断的证据，如果腹水中能找到结核杆菌就能确诊，这个挺难的。大多数病例并没有典型的症状和化验支持。不过如果所有的疾病都很典型，那就不用医生分析了，按着书都能看病了，就是因为同样的疾病表现也千差万别，才需要具体分析，我们经过分析排除了其他问题，还是结核可能性大，但不能确诊，这时候还有一种办法，叫做试验性抗痨，就是对可疑结核病人，先抗结核一个月左右看看，如果非常有效就确诊了，就是它的问题，如果无效，那可能诊断错误，返回头重新查找原因治疗。如果治疗有效，确诊结核，还是相对比较好的结果，虽然疗程比较长，但是治愈可能还是比较大的，只要没有严重的并发症和药物反应，治疗花费也不会高。

总之对于腹水查因的患者，要结合既往病史，抽血化验、影像学、腹水化验等多方面因素，综合判断。