四川妹子小 丫，37岁，孕1产1，在2年前行宫颈癌筛查提示HPV 16阳性，立即做TCT（薄层模式细胞学检查）提示ASC-US（无明确诊断意义的非典型鳞状细胞），阴道镜提示可疑病灶提示：CIN 1（宫颈上皮内瘤变1级）。予药物治疗后半年复查HPV阴性，但是TCT仍提示异常，ASC-US（无明确诊断意义的非典型鳞状细胞）。因为有二胎计划，开始备孕，因为输卵管问题一直未能自然受孕，现CIN1治疗后2年，到生殖中心多次促排卵，准备做试管婴儿。现术前复查HPV阴性，TCT 仍提示细胞异常，ASC-US，到四川当地三甲医院就诊，建议行阴道镜检查+宫颈瘙刮术。小丫是我同学的朋友，她的病历资料一直有发给我看，现在她来打电话问我，怎么办？她不想做阴道镜检查+宫颈瘙刮术，37岁了，自己跟家人都想要二胎，如果做了阴道镜检查有问题，要进一步手术时，做试管婴儿会不会受到影响，又或者试管婴成功后会容易出现流产或者早产？细胞学检查异常，暂时不管行不行？去接受试管婴儿，把孩子生下来再说，可以不？

对于子宫颈上皮内瘤（现称子宫颈鳞状上皮内病变）的处理如下：

1. 高危型HPV感染不伴宫颈病变的处理：观察半年复查细胞学检查（TCT），1年后就同时复查细胞学（TCT）及HPV。

2. CIN 1的处理：因为CIN 1的病例在随访中，会有很多转正常的病例，故此对CIN 1的处理现在是越来越趋向于保守治疗，可以使用中成药物或干扰素等药物清除HPV病毒。

（1）CIN 1需要处理的指征是：CIN 1并且有细胞学结果异常，表现为鳞状细胞高度病变和（或者）非典型鳞状细胞倾向或以上的病例，或CIN 1病变持续2年，其他情况均可观察随访，可以使用中成药物及干扰素等药物清除HPV病毒。（2）处理的方案包括：阴道镜检查满意，需要治疗的患者可以采用冷冻、电灼、激光、微波等物理治疗；对于阴道镜检查不满意的患者，则用宫颈环形电切术或者行宫颈锥切术。（3）跟踪随访：满6个月后就可以复查细胞学，若无异常1年后则同时复查细胞学（TCT）和HPV。若细胞学(TCT)的结果提示是无明确诊断意义的非典型鳞状细胞及以上病变或高危型HPV阳性者，则需要做阴道镜进一步明确诊断。

左边为正常宫颈；右边为宫颈癌肿瘤

所以，根据小丫的病历及结合CIN 1的处理方案综合分析：现年37岁，有生育要求，原来诊断：CIN 1，经过治疗后，HPV病毒已经消退，但是细胞学检查（TCT）一直异常达2年，可行阴道镜检查，如果阴道镜不满意时，可以做宫颈LEEP或诊断性锥切术；如果妊娠后发现宫颈有病变，处理起来更加复杂了；所以，在试管婴儿手术前，建议行阴道镜检查，根据阴道镜决定下一步治疗方案；即使最不好的结果，阴道镜检查不满意需要行宫颈环形电切术或宫颈锥切术，若病理结果无异常，术后3个月即可以备孕，行试管婴儿手术。若宫颈锥切结果异常，仍以治疗宫颈病变为主，试管婴儿则需要根据病情决定。跟小丫沟通后，她决定还是去做阴道镜检查及宫颈瘙刮术。

故此，在临床上即使CIN 1很少会发展为宫颈浸润癌，但仍需密切规范随诊观察，方可预防宫颈癌的发生。