医生，妈妈是不是肾脏坏了？

一日门诊，杨婆婆由女儿陪伴过来，婆婆年纪大约70 几岁，脚步有点蹒跚。

“医生，我带我妈妈过来看一下，她的脚这几天比较肿，鞋子也比较穿不下，我担心是不是肾脏坏了。”女儿询问道。

“嗯，大概发生多久的时间”我说。

“其实有好一段时间了，早上起来较好，傍晚的时候就会比较厉害，只是这几天比较明显，刚好她来看我的时候看到，就紧张的要带我来看了”婆婆说。

仔细看了一下，两侧的脚盘的确有浮肿，用手指按压也会有凹陷，脚背也有目前鞋子边缘的印痕。确定是两侧对称性的水肿，初步如深部静脉栓塞或淋巴栓塞的可能性就较排除。

“怎么样，是不是很严重？ 是肾脏的问题吗？”

水肿的原因多

其实水肿就如杨婆婆临床的表现一样，通常是渐进式发生一段时间，原本人体的水分主要存在血管和细胞内，但若有一些状况造成血管内水分渗出到皮下的组织间隙，蓄积处即会产生肿胀。

因为地心引力的关系，身体最低的地方最明显，因此自由行走或非长期卧床的病人都是在下肢最明显，尤其是脚盘和小腿前方。用手指按压会产生凹陷，且长时间不易弹起。

那什么状况会造成水分跑到皮下组织间造成可见的水肿呢？有几种较常见的病因病机：

白蛋白低

白蛋白是存在血液中，维持渗透压，把水分紧抓在血管中的重要物质，饮食摄取营养，由肝脏合成自已的白蛋白，而正常肾脏在过滤时会阻挡白蛋白由尿中流失。

所以若进食减少，营养不良，或者严重肝脏疾病，或者大量蛋白从尿中流失，即都可能造成血中白蛋白低下，继而引发水肿。

静脉压高

血液由心脏打出，经动脉、微血管至静脉回收回心脏。静脉的回流不像动脉有心脏的推进，需倚靠肌肉的帮忙压缩和一段一段瓣膜的阻挡逆流。

年龄老化、久站久坐都可能让瓣膜破坏，导致回送的血液逆流，特别容易在下肢造成血管内压力高，造成水分渗出。

这些变化是渐进式的，一开始是表皮的小血管扩张，像蜘蛛网状一样，后来是管径较大的静脉被撑大扩张，即常听到的静脉曲张。

再进一步即会产生水肿，还有微血管破裂、血色素沉淀产生的色素沉着。再严重的病人会产生水泡、破裂而成为溃疡、不易愈合的伤口。

而慢性静脉退化疾病，可能因为年轻时工作需求而久站，或因为疾病的问题无法自由行动，缺乏肌肉运动，或多或少都会有不同程度的问题，发病率在某些研究甚至可高达50%。

因为发病率高，所以可能合并其他疾病一起出现，所以在排除其他疾病后，这个是一般老年患者慢性脚部肿胀的原因。

排水力差

心脏负责带动身体的血液循环，有如抽水马达，肾脏则是量入为出的排水出口，两者功能任一功能不佳，皆可能造成身体水分排除出现问题，若两者同时有问题，则更严重，其中一个有问题也会渐渐影响另一个。

但是肾脏本身是量入为出、斤斤计较且鞠躬尽瘁的器官，若只有肾脏有问题，它一般会运作到过滤功能衰退到20% 以下才会出现排除水分困难、水肿的状况，通常要慢性肾脏病第5期了。

所以除非是前述的，过滤功能尚未很差，但有大量的尿蛋白流失，否则一般单纯慢性肾脏病 2、3 期是鲜少会发生水肿的。

发现水肿的处理方式

水肿，主要是身体发出的讯号，代表身体一些机能出现状况，除非发生伤口感染，否则很少直接产生生命威胁，因此主要要搞清楚发生的原因，对症治疗。

而有些状况是慢性病导因的，有时无法完全治愈的情况下，则要学习应对方式来减轻临床症状或不适。

以常见的静脉回流不良疾患为例

例如以最常见的静脉回流不良病人为例，应减少盐分的摄取，以避免过度盐分摄取时，导致口渴，需喝更多的水来降低身体盐分，身体无法短时间排除水分，更容易加重水肿。

另外，日常可将足部垫高，高度至少要超过心脏的高度，每次30分钟，每日3到4次，可有效缓解静脉回流不佳造成的下肢肿胀。

运动弹压

另外可以做的，是借由运动使肌肉适度收缩促进静脉回流，还有穿弹性袜或缠绕弹性绷带来帮助回流。

无法自由行走者，可借由病患自已主动或照顾者被动式的踝关节运动，来促进小腿的循环。可自由运动者，借由一般步行、跑步机运动或健身脚踏机运动，每次30分钟，一星期至少三次，可以更有效达到目的。

结论

静脉回流不佳，是很常见水肿的原因，但应由医生评估，排除重要器官心、肝、肾的问题，若发现自已或家人有水肿现象，先不用惊慌，记录一下发生的时间病程和目前用药供就诊时参考，可先找心血管或肾脏科医生作初步评估，若最后是慢性的静脉回流不佳，则要学习与它和平共处，做好日常保养措施。

来就诊的杨婆婆在初步的病史和身体检查，并没有心衰竭或肝硬化的症状，下肢已有血管扩张、静脉曲张和水肿处的色素沉淀，而且近期有多吃了人家送的酱菜和豆腐乳等高盐食物。

安全起见，作了相关的抽血检查，看肝、肾功能，血中白蛋白的状况和有无蛋白尿的流失。

有一些药物和如甲状腺的问题也可能造成水肿，小心起见也作了排除。检查结果肾脏功能在依年纪来说还相当良好，并无蛋白尿的出现。

婆婆和女儿最后也松了一口气，回去后要做好饮食调整和日常保健运动，以减少下肢肿胀的困扰。