纤维肌痛综合征：全身之疼痛，不死之癌症

山西省中医院 骨科

这是一种让很多医生望而生畏的疾病；

这是一种并不多见，但是让人痛不欲生的疾病；

这是一种会引起全身、广泛性疼痛的疾病；

这是一种会合并焦虑、抑郁症的疾病；

这是一种至今未明确病因和发病机制的疾病。

纤维性肌痛——全身之疼痛，不死之癌症；任何一名医生收治过一例这样的患者，都会留下深刻的印象。起码到目前为止，所有的纤维肌痛综合征相关的文献，谈到这种疾病的治疗时，都会强调一个问题：患者的心理状态是决定这种疾病最终结局的关键。

这也是我们这片科普文章的主要目的，假如有患者或者家属看到这篇文章，希望您能充分地了解这种疾病的特征，明白这不是什么大不了的问题，放下压力、调整好心态才能早日战胜它。

纤维肌痛综合征(FMS)，这是一种病因不明的，以全身广泛性疼痛以及明显躯体不适为主要特征的一组临床综合征，常常合并有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等一系列精神症状——所以很多患者内心的痛苦甚至要超过来自躯体上的疼痛。虽然原因不明，但是也有一定的规律，譬如纤维肌痛综合征有家族聚集发病的倾向，后天因素如细小病毒、肝炎病毒等感染，应激以及内分泌疾病如甲状腺功能低下等都是发病的诱发因素。

1904年，William Gowers在英国医学杂志发表文章时首次报道并使用了“纤维炎”一词；Smythe在20世纪70年代报道了具有“纤维炎”的患者可以有一些特定的压痛部位并可以伴有睡眠障碍。此后，为进一步明确“纤维炎”的概念，美国风湿病学院牵头进行了多中心的临床研究，并在1990年将“纤维炎”正式更名为“纤维肌痛综合征”，同时公布了纤维肌痛综合征的诊断指南（下文我们会具体介绍）。

医学专业内将FMS分为两种类型：原发性和继发性。原发性比较特殊而神秘，不合并任何器质性疾病；继发性的，顾名思义，它总是和骨关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等各种风湿性疾病同时出现，有时候也会合并出现甲状腺功能低下等非风湿性疾病。

纤维肌痛综合征(FMS)，总的来说，女性多见（但是本人遇到的几例都是青年男性），可以发生在任何年龄段的成人身上。美国一项流行病学调查显示，3%的美国女性和0.5%的男性患有纤维肌痛综合征，且患病率随年龄的增长而升高。70岁以上的女性，该病的患病率可达9%。我国至今尚无纤维肌痛综合征的流行病学资料。由于患者常伴有一些功能紊乱的临床表现且常与众多的慢性疾病并存，因此许多患者被误诊为神经官能症，或接受了诸多不必要的检查，给患者带来了许多不必要的痛苦。

那么，纤维肌痛综合征(FMS)会有哪些典型的表现呢？

首先就是疼痛——而且是全身广泛存在的疼痛，这是这种疾病最典型的特征。相对来说，最明显的部位主要集中在颈部、肩部、背部和髋部、小腿肌肉上。换句话说，一个人不明原因就出现了全身上下、从头到脚的疼痛，首先就要考虑纤维肌痛综合征(FMS)的可能。

专业文献上会说，这种疼痛“起病隐匿”，就是说是不知不觉出现的，患者很难回忆起具体是什么时候开始的。

而且，疼痛的时间、轻重也没有确切的规律，时轻时重，休息也不能缓解；劳累、紧张、精神压力以及寒冷、阴雨气候等可以导致症状的加重。

最主要的特征是疼痛，最典型的体征是压痛——而且是全身对称分布的压痛（相对来说骨突的部位会比较明显），患者往往对“按压”反应异常敏感。但是，仔细观察这些压痛明显的部位并没有类似红肿、皮温升高等客观改变。

此外，就像我们前面提到的，会合并有明显的精神性困扰。

文献提示，纤维肌痛综合征(FMS)患者大约90％以上有明显的易疲劳感——总是感觉无精打采、疲惫不堪；大约有15％的患者出现了劳动能力的下降，甚至无法从事普通家务劳动；大约有90％以上伴有睡眠障碍，譬如多梦、易醒、失眠等。甚至会有一部分患者出现情感障：注意力难以集中、情绪低落，对自己病情的过度关注，最终发展为严重的焦虑、抑郁状态。

还有一些合并出现的特殊身体表现也需要我们关注，譬如偏头痛，身体皮肤上的蚁走感，关节晨僵，肠激惹综合征（便秘、腹泻），盗汗以及口干、眼干等表现。

我们如此详细地描述它的表现特征，是因为这是诊断纤维肌痛综合征(FMS)的主要依据，而其他相关的检查是无法提示这种疾病的。

譬如，血常规、血生化检查、红细胞沉降率(ESR)、c反应蛋白(cRP)、肌酶、类风湿因子等等常规检查、化验往往都是正常的！

所以，我们要诊断这种疾病主要依靠的就是对上面所说的症状和体征的识别。临床上主要参考1990年美国风湿病学会提出的FMS诊断标准：

①持续3个月以上的全身、广泛性疼痛。

②18个（9对）已确定的解剖位点中至少11个部位存在压痛——枕骨下（后脑勺）肌肉附着点两侧，第5-7颈椎横突间隙前面的两侧，两侧斜方肌上缘中点、两侧肩胛棘上方近内侧缘的起始部，两侧第2肋骨与软骨交界处的外上缘，两侧肱骨外上髁远端2 cm处，两侧臀部外上象限的臀肌前皱襞处，两侧大转子的后方，两侧膝脂肪垫关节褶皱线内侧。

同时符合上述2个条件者，诊断即可成立。

治疗方面，首先要再次强调文首我们所提醒大家的，患者要积极地完善自我心理建设，要有战胜疾病的信心，要理解该病的存在，它不会造成任何内脏器官的受损，它可以得到有效的治疗，它不会严重恶化或致命。

目前FMS仍以药物治疗为主，但辅以非药物治疗，如认知行为治疗、水浴疗法、需氧运动等，可以明显提高疗效，减少药物不良反应。

具体到药物方面，主要是合用两类药物：其中抗抑郁药为治疗FMS的首选药物，可明显缓解疼痛，改善睡眠，调整全身状态。其次是镇痛药物，目前认为非阿片类中枢性镇痛药如曲马多对FMS最为有效。

本文主要参考文献

1.中华医学会风湿病学分会.纤维肌痛综合征诊断和治疗指南[J].中华风湿病学杂志.

2.朱小霞.中国纤维肌痛综合征的研究现状分析[J].上海医学.

3.蒋峰.纤维肌痛综合征疼痛症状临床疗效观察[J]. 中华风湿病学杂志.

4.郭克锋.纤维肌痛综合征与风湿和类风湿患者的人格特征及心理状况比较[J]. 中国临床康复.