​最近连续有患者咨询孕期患水痘的问题。

其中一个患者咨询：“医生，你好，我怀孕10周突然脸上、头皮、身上长了一颗颗像痘痘的东西，会痒，好多抓破了。

去医院看，医生说是水痘，让我涂炉甘石洗剂，这样处理可以吗？对肚子里的小孩有影响吗?”

我们先看看水痘相关的知识，然后具体分析一下。

水痘是一种叫做水痘-带状疱疹病毒的病毒（VZV）感染。水痘和带状疱疹是同样一种病毒感染造成。

VZV是经过呼吸道传染的病毒，感染后造成病毒血症，然后在皮肤上表现为红斑、疱疹。出疱疹前48小时到疱疹破溃结痂脱落时，都具有传染性。

VZV病毒具有很高的传染性，儿童是易感人群。儿童发病症状轻微，具有自限性，成年人感染水痘病毒症状重，严重的会发生水痘性肺炎和脑炎而死亡。

水痘恢复后病毒会终生潜伏在神经节处，一旦重新激活，会产生沿神经纤维分布的带状疱疹。带状疱疹的传染性会下降，毒力也会下降，但会引起比较严重的神经痛。

感染VZV后，会产生较高的自然保护力，因此成年人发生水痘的比率较少。在美国，1995年开始在临床应用水痘疫苗，发生水痘的比率下降，成年人发病更少。而孕妇感染率大约在0.04-0.07%。

孕妇是特殊人群。

女性怀孕后，身体的机能发生了显著的改变，变得更脆弱，感染水痘病毒后，症状更重，大约10-20%孕期感染水痘会发生肺炎，病死率高达40%。

其实很多感染，在男性和非妊娠的女性中，症状轻微，但孕妇中死亡率就会特别高，比如流感，所以会强烈建议准备怀孕和正在怀孕的女性在流感季节到来之前接种流感疫苗。

孕期感染水痘，有这么严重的后果，那怎么治疗？能不能吃药？孕妇妇患病后，不仅要考虑药物的风险，还要考虑疾病本身对孕妇和胎儿的风险。因此权衡水痘病毒感染对孕妇可能造成的严重危害，治疗是必须的。

这个患者，医生给的治疗方法是炉甘石洗剂，这算是治疗吗？我们继续向下看。

1947年Lafore和Lynch 首次描述了先天性水痘综合征。1978年正式命名为胎儿水痘综合征。水痘病毒可以通过胎盘感染胎儿，导致胎儿的异常，主要包括皮肤瘢痕形成、肢体畸形、肝脏水肿、小头畸形、胎儿生长受限、肝脏肠管强回声。

看到这里，很多人可能得出的结论是孕期感染了水痘，孩子不能要了，需要引产。但我们看看这个数据：在妊娠早期母亲发生水痘，胎儿感染率约25%，但发生胎儿水痘综合征发生率约0.4%，而在孕中期约2%。在孕早中期胎儿感染，胎儿会出现异常，而在分娩前5天孕妇发生水痘，那么新生儿由于缺乏母亲的抗体的保护，会发生先天性水痘或者重症水痘，新生儿死亡率较高。

注意这里的两个不同的概念：胎儿感染和胎儿水痘综合征。胎儿感染是指，胎儿血液内有病毒，而胎儿疱疹综合征是指，感染后造成了器官的损害，引起了结构或者功能的异常。

孕早中期会发生胎儿异常，但发生率约0.4-2%，怎么决定到底是不是该终止妊娠？仅仅因为母亲感染就终止妊娠，可能98%的正常胎儿被流产。那么怎么办？那给医生的难题就是，准确诊断宫内胎儿是否感染，是否发生异常。

孕妇是否患有水痘主要根据皮肤上病损的表现，一般不通过化验和检查就能得出结论。

而胎儿急性感染期，我们无法观察到皮肤的病损，因此只能通过病原或者抗体检测的方法进行诊断。孕20周前可以通过羊水穿刺检查宫内是否有VZV，但感染并不等于有胎儿畸形，因此美国医师协会并未推荐羊水穿刺进行诊断，而是主要通过超声筛查胎儿头部四肢是否有异常，如果超声检查有异常，进一步确实是否由于水痘疱疹引起。有研究表明，胎儿感染后如果没有超声异常，也就是没有器官系统的解剖结构异常，未来神经系统的发育不会受到影响。

这个患者是在孕10周感染水痘，这个时期感染，胎儿发生水痘综合征的概率约0.4%，其比率很低，盲目人工流产，大约有99%的可能是杀死一个健康的胎儿，因此，并不建议做出流产的决策。我给她的建议是继续怀孕超声检查随访。

那么除了随访，孕妇感染后要怎么治疗？

皮疹出现的24小时内开始口服阿昔洛韦，可以减少新的皮疹出现，也可以改善全身症状。阿昔洛韦对胎儿是B类药物，是安全的。如果皮疹有增多的趋势，必须用药。可以降低孕妇水痘相关肺炎的发生率和死亡率。

另外，在感染水痘96小时，应该注射水痘带状疱疹病毒免疫球蛋白（VZIG），对减少胎儿感染、胎儿水痘综合征有一定的效果。96小时是理想的时间，但2013年，FDA更新了建议，批准延长使用VZIG至暴露10天。

产前五天感染水痘，婴儿死亡率高，因此如果孕晚期有临产风险，应该抑制宫缩尽可能的延迟分娩，让母胎有足够的时间产生抗体，并通过胎盘传给胎儿，使胎儿受到免疫保护。

所有的指南中都没有建议水痘用炉甘石洗剂进行治疗，这是一种中国式的治疗方法，相当于没有治疗，因此可以肯定这种处理方式是不正确的，应该抓紧时间服用阿昔洛韦。

VZIG，中国大陆没有，因为在美国也是孤儿药。因为，1995年疫苗进入临床后，感染率下降，免疫球蛋白的需要量也下降了。

孕妇感染率不高、胎儿水痘综合征发病率也不高，但还是会让感染的准妈妈们提心吊胆，医生在孕早期给出继续妊娠的建议也需要承担一定的风险因此预防感然最重要。

孕前最好能接种水痘带状疱疹疫苗，接种疫苗后应该避孕三个月。周围如果有水痘患者，应该避免接触。

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专家介绍

妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年，现就职于上海市第一妇婴保健院东院。

擅长：治疗不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症。

门诊时间：每周一、周三全天妇科专家门诊，周二、周五生殖医学科普通门诊

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