前两天有位患者来门诊：

他是发现肾病综合征5年了，尿蛋白发现时3+，24小时尿蛋白定量5.6克，一开始就是吃激素，现在是加上环磷酰胺，一直再用，但是尿蛋白就是没转阴过。好的时候尿蛋白2+，定量在1.5克。

他非常关心的问题是：这种情况尿蛋白还能彻底降下去吗？

长时间的尿蛋白还能恢复吗？这是不少肾小球损伤类型的肾病患者们所关注的。

尿蛋白的出现大部分都与肾小球的损伤有关系。肾小球基底膜被炎症反应所破坏，就像破了的网，导致大分子蛋白的流失，而持续流失则会导致网上的洞越来越大，也就没办法修补了，至此一个肾小球生命到了尽头，走向纤维化硬化发展。

所以如果蛋白只是随尿液排出体外，我们补蛋白就好了，但关键是流失的过程对肾脏细胞造成不可逆损伤，致使整体肾功能下降。因此降低尿蛋白治疗，不单单是把指标降下来，而是要系统的改善恢复肾功能。

降低尿蛋白比较常规的治疗就是激素联合免疫抑制剂治疗，来通过抑制肾脏内免疫反应来抑制对肾小球基地膜的损伤，减缓蛋白漏出。

对于大多数人都有一定效果，尿蛋白可以从大量流失控制到小量漏出，但有部分患者存在激素依赖，降到一定程度后不能继续减药，否则很容易反复。

单一的激素治疗不能在满足控制病情，反而成为了担心病情反复的原因。此时就需要调整用药方案，如果再只用激素、免疫抑制剂，病情反而可能因为耽误进一步发展恶化。

要改善尿蛋白，24小时尿蛋白定量维持在0.3克以内，维持转阴的状态。

如果达不到这个标准，除了单一激素治疗，还要增加这些用药来提高治疗效果。

部分患者尿蛋白降得不彻底或者总是出现反复的情况，根本原因之一就是自身免疫出现问题。但很多时候大家没有重视这一点，用药自然没有这方面下功夫。

虽然激素、免疫抑制剂有超强的抗炎能力，但是自身免疫力水平非常低发挥出来的效果就会大打折扣。免疫力会造成感染风险增加、不能通过自身能力去抑制部分炎症反应，最终结果就是难以转阴，或者稍不注意感冒了就反复了。

改善免疫是个长期过程，西药目前没有更好的药物，可以补充维生素。中成药或部分中药可以起到长期调理的作用，比如黄芪、枸杞、党参等。

血液内大量蛋白的流失会造成组织间隙水钠潴留，引起双下肢、脚踝、颜面部的水肿，影响肾脏的代谢情况。同时导致尿量减少。

肾脏本身受损代谢负担增加，如果不能及时利尿，导致血液内毒素水平升高会进一步损伤肾功能，尿蛋白的情况会更加糟糕。

所以降蛋白治疗的过程中要及时配合利尿治疗，同时大量蛋白尿患者（定量超过3.5克）适当补充蛋白，必要时注射白蛋白，来调节血浆蛋白平衡。

高血压常伴随着尿蛋白的出现，很多人却容易忽视，尤其是本身没有高血压病史的肾友，初期表现不明显，没有头晕等情况。

一方面尿蛋白流失造成水钠代谢紊乱，会引起血压异常，另一方面肾小球硬化，造成肾脏血流异常，也会引起高血压。

血压升高会造成肾内压升高，损坏肾小球，形成恶性循环。

因此降蛋白过程中还要注意血压的稳定，其中血管紧张素转化酶抑制剂降压药对降低尿蛋白、改善肾小球通透性、延缓肾功能硬化有显著作用。尿蛋白患者可以首选使用，对于激素依赖或抵抗的患者非常友好。

蛋白流失会引起高血脂症，导致血液流通减缓，血液粘稠度增加。再加上水肿，患者很容易出现静脉血栓的情况，此时就要配合降脂药物，血液循环流通改善后，也有助于降低蛋白尿。避免血栓同时要增加抗凝药物包括肝素、利伐沙班等药物。

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