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近日，郴州市第一人民医院脊柱外科收治了一名特殊的患者：患者怀孕5月伴有重度腰腿痛，入院诊断为“腰椎间盘突出症，孕20+3周”。

来自永州宁远县的李女士，结婚两年余，期间有过一次流产经历。

再次怀孕，患者及家人尤为重视，满怀希望期待新生命的到来。

可事与愿违，怀孕不到1月李女士就出现剧烈腰腿痛，为了保住腹中胎儿，患者不打针不吃药，坚持卧床了一两个月，症状有所好转。

怎料近半月来下地后再次出现剧烈腰腿痛，左下肢麻木乏力。

患者保胎心切，咨询多家医院均束手无策。

几经周转，患者家属联系急救车送到郴州市第一人民医院，行磁共振检查示腰4/5间盘突出，遂收入脊柱外科微创内镜组。

带着急性痛苦面容的李女士由轮椅推入脊柱外科的病房，剧烈腰腿痛导致她不能平卧，只能半坐或侧身蜷缩，下不了地。

疼痛还导致左下肢不能抬高，更严重的是患者出现了左小腿外侧及足背内侧麻木，左足拇背伸不能，这是典型的腰椎间盘突出导致的神经根受损的表现。

考虑患者剧烈腰腿痛，合并神经功能受损，保守治疗不仅难以缓解疼痛，也无法挽救神经功能，造成左足下垂残疾，这对一个30岁的妙龄女性来说无疑是一个灾难性打击，手术已经是刻不容缓的事。

然而，患者腹中的胎儿却让一台原本简单的手术，变得异常复杂。

麻醉药物、透视辐射、术中体位及疼痛刺激，均有可能让胎儿面临危险。

面对患者的痛苦、家属殷切的眼神，主诊医师邓国兵副主任医师也是压力山大。

虽然已经积累了数百例腰椎微创内镜手术的经验，采用微创内镜治疗各种类型腰椎间盘突出症也已是轻车熟路，此前也有采用微创内镜手术治疗产后腰椎间盘突出症患者，可以不影响哺乳，但对孕妇做手术还是第一次，毕竟术中透视的部位正是胎儿所在部位。

经与患者及家属反复沟通，手术如期安排。

而等待手术的日子，对李女士来说也是度日如年。

剧烈的疼痛让夜班的护士也是心生恻隐。

为了减轻患者的痛苦，经手术室豆伟红护士长、刘亦璇护士的协调，手术提前安排到上午进行。

2020年的最后一天，天气寒冷，而手术室却温暖如春。

为了减少麻醉药物、透视辐射对胎儿可能的不利影响，在缺乏术前X线、CT等影像学参考的情况下，邓国兵副主任医师大胆尝试采用不透视、徒手触摸体表标志定位，局麻下经皮穿刺，经8mm手术切口，跨越10余公分的皮下软组织，将工作通道经狭小的腰4/5椎间孔精准置入到椎间盘突出的部位。

没有透视的辅助，穿刺的难度可想而知。

凭借良好的穿刺手感，在洗手护士雷怡雯、巡回护士李坤华的默契配合下，仅用时数分钟，便完成了工作通道的放置，置入椎间孔镜后直视下见到突出间盘，明确为腰4/5节段无误，快速完成突出间盘的摘除、神经根松解、椎间盘射频消融术。

一台特殊的手术，在医生护士的妙手下顺利完成。

术后患者腰痛及左下肢疼痛麻木即刻缓解，左拇背伸肌力从术前的0级恢复至接近3级，下肢直腿抬高不再疼痛，未诉腹胀腹痛等宫缩表现，邓医生和手术室的护士们也长舒了一口气。

下图为术中松解的异常粗大水肿的神经根及采用的8mm小切口。

术后第一天患者腰腿痛及麻木基本消失，左踝背伸肌力恢复至正常，足拇背伸肌力恢复到接近4级。

下图为患者抬腿活动及下地情况，与术前相比判若两人。

颈椎间孔镜腰椎间盘切除术是目前手术治疗腰椎间盘突出症最为微创的术式，在郴州市第一人民医院脊柱外科已开展多年，完成手术量数百台次，整体复发率低。

术中透视是医生的另一双眼睛，可以帮助医生更为精准的完成手术，避免副损伤及节段错误。

邓国兵医生表示，采用不透视辅助腰椎内镜手术在郴州市第一人民医院尚属首次，在国内也属罕见，穿刺置管难度大，易穿错节段并导致副损伤，在临床上不推荐常规使用，对医生的穿刺技术和心理承受能力都是巨大的考验。

医者仁心，能让医者敢于冒着风险去做这样的手术，无非就是为了患者的切身利益。

而患者的理解和信任，以及术后良好的康复，才是对医护人员最好的回报，在此也为郴州市第一人民医院脊柱外科及手术室优秀的医护团队点赞。

（编辑zebra。）

湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 胡昕

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