重症患者早期肠内营养支持要对以下事项予以注意：精准把控膳食结构、配制方式，总体积≤2000ml管饲时，将患者头部、颈部等部位予以抬高，管饲后使用温水对饲管予以冲洗。还要预防患者不良反应的出现，例如置管不良反应和胃肠道不良反应，前者包含鼻、咽、食管等部位黏膜损伤、管道堵塞，后者包含恶心呕吐、腹胀、腹泻、腹痛及便秘等。

　　对危重症患者进行肠内营养支持治疗时，应根据患者的病症情况，选择优质的肠内营养类型，主要分为四大类要素膳（由氨基酸、短肽、葡萄糖和矿物质、维生素等构成的混合物）和非要素膳（蛋白质游离物、整蛋白等为氮源构成的混合物）以及组件膳食（以补充或强化完全膳食为导向，以便对个体不足问题予以弥补）和特殊膳食（为特殊疾病或特殊群体配制的膳食，例如婴儿膳食、肝肾功能衰竭者膳食）

关于肠内营养的并发症有：

一、腹泻

　　定义：排便次数每日超过3次，含水量在80%以上且不成形。腹泻是肠内营养支持常见的并发症之一，其中 2%～63％的腹泻发生在鼻胃管饮食期间。我们采用Hart腹泻计分法进行评估。对可能导致腹泻的感染性或其他疾病评估。包括腹部检查、监测患者的排便量、粪便性状、并做粪便细菌培养、电解质检查、并了解药物治疗的使用等等。肠内营养能够维持肠道喂养的完整性，帮助调节全身免疫反应，并有效改善疾病的预后，肠内营养并发腹泻往往会引起喂养的中断，给危重患者维持肠内营养带来挑战。

　　不合理的喂养中断会导致肠黏膜由于缺乏食物和胃泌素的刺激，引起胃酸、胆汁等消化液的分泌减少，肠道的杀菌能力减弱，肠道毒素繁殖增多并移位，进而引起肠道乃至全身的炎症反应。此外，患者营养不良使血清蛋白水平降低，导致肠黏膜萎缩，引起肠道消化和吸收，加重肠内营养并发腹泻的发生。

　　准确识别肠内营养并发腹泻的危险因素是保证肠内营养持续喂养的关键一环。

　　采用合理的方法对肠内营养并发腹泻进行评估是避免肠内营养中断的关键。评估需全面，并进行分类。可使用The King's of Stool Chart （KSC-Tr）工具评估患者粪便性状。

　　我们要了解腹泻的危险因素，包括患者的病情、营养液的种类、供给营养液的技术、肠道对营养液刺激而发生的分泌反应、低蛋白血症、使用抗菌药物的时间、禁食、制剂污染和管道污染等。关注抗菌药物及甘露醇、乳果糖口服液等异山梨糖醇、碳水化合物作为辅料的药物相关性腹泻。行肠内营养的危重症患者，尽早纠正低蛋白血症，减少抑酸药和口服钾制剂的应用。

营养配方／制剂选择

　　根据患者的营养风险筛查评估、疾病状况、胃肠道功能状况和重症患者液体管理要求，选择合适热量和剂量的肠内营养制剂。针对肠内营养并发腹泻的患者，可通过改变营养配方／方案，如肠内营养制剂增加可溶性纤维素（20 g/L）来减轻腹泻。可溶性纤维素能降低机械通气清醒脓毒症患者的腹泻发生率。避免在营养制剂里添加水或有色物质。肠内营养常用营养制剂多为混悬液，其溶液的pH值、黏度、渗透压、矿物质成分等维持在稳定状态，若重新加入水分或有色物质可能会稀释营养液，破坏溶液内部的稳定状态，出现沉淀，增加堵管的风险。重构式肠内营养配方可提高患者耐受性，降低腹泻发生率。短肽类肠内营养液具有良好耐受性，在血清蛋白恢复方面略优于全蛋白......

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