专家简介：徐斌，第二军医大学博士毕业（导师孙颖浩院士），现任上海交大附属九院泌尿外科行政副主任，主任医师，硕士生导师。

肾细胞癌（RCC），简称肾癌，是常见的泌尿系统恶性肿瘤，其主要细胞亚型有透明细胞癌、乳头状癌和嫌色细胞癌等，其中以透明细胞癌最为常见。肾癌发病率仅次于膀胱癌和前列腺癌，位于泌尿系统肿瘤第三位，约占成人恶性肿瘤的2%-3%，50-70岁高发，男女比例约2:1。而且，这个发病率正在逐年上升，由此可见，了解肾癌相关的治疗方式显得极为重要。

肾癌目前普遍采用2010年AJCC的TNM分期法，其中T是指肿瘤大小，N是指淋巴结转移情况，M是指有远处转移情况。临床上主要根据T进行分期:TX指原发肿瘤无法评估；T0指无原发肿瘤的证据；T1指肿瘤局限于肾脏，最大径≤7cm；T2指肿瘤局限于肾脏，最大径＞7cm；T3指肿瘤侵及大静脉或肾周围组织，但未累及同侧肾上腺，也未超过肾周围筋膜；T4指肿瘤浸透肾周筋膜，包括侵及邻近肿瘤的同侧肾上腺。其中，T1期属于肾癌早期；T2期属于肾癌中期；T3、T4期属于肾癌晚期。

要了解肾癌的相关治疗方式，首先我们要知晓肾癌的治疗方式都有哪些，我们先简单的介绍一下肾癌的两种基本手术方式——保肾手术和不保肾手术:

保肾手术，又称保留肾单位手术（NSS），顾名思义，是将肾脏上的肿瘤及周围部分正常组织切除，保留大部分肾组织，以最大限度的保留功能性肾单位为特点。其手术过程主要包括以下三步:

1、分离供应肾脏的所有动脉，就好像，我们要修理家里厨房的水龙头一样，首先应该要把自来水总闸控制起来；

2、找到肿瘤，并把切除的边缘标记好，类似生活中锯水管之前将要切除的地方标记好以免出现较大的误差；

3、上动脉夹，夹住肾脏的动脉，然后用合适的方法将肿瘤从肾脏上完整的取出，最后缝好肾脏的伤口。根据取出肿瘤的范围和方式，保留肾单位手术可分为肾脏部分切除术、肾脏楔形切除术和肿瘤剜除术这三种。

非保肾手术，又称根治性肾切除术（RN），是指切除患肾、肾周脂肪及肾周筋膜的手术方式，是对侧肾脏正常的局限性肾癌患者的传统治疗方式。与NSS的不同之处主要在于切除范围的大小，它不会像NSS一样保留患肾的部分正常组织，是作为最大限度的防止癌转移而存在的手术治疗方式。

无论是NSS还是RN，均可以通过开放手术、腹腔镜、以及机器人辅助腹腔镜微创手术操作。而除上述两种基本的手术治疗方法外，还有包括积极检测、细胞因子疗法、分子靶向药物治疗、射频消融、体部伽马刀疗法等非手术治疗手段。

简单来说，T1期可以选择保留肾脏或者根治性切除；T2期则要进行肾脏根治性手术；T3期可联合应用肾脏根治性手术和靶向药物等其他治疗；T4期不建议进行传统手术切除，可以采取局部介入治疗、靶向药物治疗等进行控制。保留肾单位手术（NSS）仅用于局限性肾癌。

详细来说，NSS适应证包括:肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者、以及双侧肾癌等。相对适应证包括:肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病（如高血压，糖尿病，肾动脉窄等）患者。可选择适应证:临床分期T1期，肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌，对侧肾功能正常者可选择实施NSS。需要注意的是，NSS适应证和相对适应证对肿瘤大小没有具体限定，部分属于相对适应症的肾癌病人也可选择根治性肾切除术，比如肿瘤最大径介于4-7cm的T1期病人。但据研究显示，RN在过去十年内在局限性肾癌治疗中的地位受到质疑，其原因有：

1、直径≤7cm的肾肿瘤接受肾部分切除达到的去瘤效果与根治性肾切除差不多；

2、随着无症状肾脏局限小肿块（≤4cm）的检出率增高，其中有相当一部分最后确诊为良性肿瘤；

3、对侧肾晚期可能发生肾癌；

4、根治性肾切除后出现慢性肾病或者原有慢性肾病加重，从而引发更多心血管事件或使生存期缩短。

此外，值得注意的是，保肾手术和根治性手术的风险是不一样的。从技术难度上来说，处理方式越简单，手术的风险和术后出现并发症的概率就会越低。肾部分切除术除了切除肿瘤，还涉及肾脏切口缝合的问题，这对医生的技术要求是比较高的，缝合不好，术后可能会出现一系列并发症。而对于根治性手术，因为已经比较成熟了，所担心的主要是在切除肾脏的过程中损伤临近的器官，比如脾脏、十二指肠、肝脏和下腔静脉等。但随着微创技术越来越成熟，缝合技术也越来越好，出现上述风险的可能性越来越低。对于一个技术熟练的泌尿外科医生来讲，保肾手术和根治性手术都是一个常规手术，绝大多数情况下是比较安全的。因此，对于局限性肾癌的病人，临床上一般推荐使用腹腔镜下行保肾手术。

那是不是对于做了保肾手术的局限性肾癌病人，肾就一定能保住呢?

不一定。通常T1期也就是早期肾癌患者，医生建议做保肾治疗，这类患者肿瘤恶性程度低，手术后效果会比较好，5年生存率在90%以上，也就是说90%以上的患者可以活超过5年。而T2期（中期）肾癌患者，如果医生建议选择保肾手术，那么说明经过评估肿瘤恶性程度不高，保肾手术效果比较好，这样的患者也不用太担心，五年生存率在82%-85%。虽然这类肾癌患者五年生存率很高，但不可否认的是保肾手术仍有一定的复发率，一般临床上会推荐行保肾手术后再次于同一患肾上复发的病人行肾根治术，但不必要因为过于担心复发选择了切肾。一方面在国外有大宗病例研究发现，保肾手术和切肾手术复发率、生存率基本一致，相差不到5%。另一方面医生在选择手术方式时充分衡量了手术风险和获益，如果建议您做保肾手术，也希望患者能够充分信任并听从医生的建议。

专家介绍

徐斌，第二军医大学博士毕业（导师孙颖浩院士），现任上海交大附属九院泌尿外科行政副主任，主任医师，硕士生导师，曾受导师推荐赴美长岛犹太医学中心学习 1年。

医疗特色:

泌尿系肿瘤的微创及冷冻治疗

以及前列腺疾病的微创诊治等

包括

腹腔镜下保留性神经前列腺癌根治术

肾部分切除术

晚期前列腺癌的综合治疗

肾肿瘤的精准冷冻保肾治疗等

在国内率先开展多项单孔腹腔镜技术

在国内率先开展单孔腹腔镜下肾肿瘤冷冻消融术

上海市率先开展超声引导下经会阴氩氦刀前列腺癌冷冻术

学术：

先后入选上海市教委“晨光”计划

上海市科委科技启明星等人才计划

获上海市优秀博士论文

第一申请人获国家自然基金 2项，省部级 5项，强度 200余万元

第一或通讯作者发表 SCI论文 17篇

获国家实用新型专利 6项

主编专著 1部

并任中国抗癌协会介入治疗专委会肿瘤消融专家委员会副主任委员

全国中西医结合泌尿外科学会青年委员

上海医师协会泌尿外科学分会委员

上海医学会男科学专委会委员

上海医学会泌尿外科专委会微创学组委员等