我曾经发表了“生理性二尖瓣反流居然可能对身体有好处？”的看法，与通常大家认为的二尖瓣反流是一种疾病的观点截然相反。二尖瓣关闭不全确实是一种心脏疾病，严重者需要做二尖瓣手术。

左心室内涡流——高效的心脏血流结构：可见二尖瓣附近小涡流托起瓣膜协助瓣膜关闭

（上图为计算机模拟的涡流图像，提示二尖瓣轻微反流对瓣膜关闭是有利的）

壹

二尖瓣关闭不全包括了慢性风湿热所致性心脏瓣膜病，大多数风心病二尖瓣病变为二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全。风湿热反复发作造成的慢性炎症和纤维化可引起瓣叶缩短，硬化，变形，腱索的粘连，融合，变粗，均可导致二尖瓣反流。二尖瓣脱垂或感染性心内膜炎也可引起二尖瓣反流。冠心病、扩张型心肌病、缺血性心肌病、高血压性心脏病、慢性心力衰竭时左心室重构时发生左心室扩张引发 二尖瓣反流。冠心病所致二尖瓣反流多因乳头肌缺血引发。前乳头肌由冠状动脉前降支的对角支或回旋支的钝缘支供血；后乳头肌由冠状动脉回旋支的后降支供血，当冠心病严重心肌缺血时，因乳头肌供血不足造成乳头肌功能不全，继而使乳头肌对腱索和瓣叶的牵拉作用减弱可造成二尖瓣反流。先天性结构异常或结缔组织疾病也可以引起二尖瓣反流。二尖瓣瓣环钙化是较为常见的老年慢性退行性病变，均可引起二尖瓣反流。总之，病理性二尖瓣反流通过各种检查，是可以找到相应病因从而确诊的。而常见于健康人的二尖瓣反流属正常人的生理现象。

血流向量成像：左心室内涡流

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现今彩超仪的血流显示敏感度越来越高，大多数健康人都可能检出二尖瓣反流。

究竟正常人群中有多大比例存在二尖瓣反流呢？目前还没有确切的数据，过去一直以为大约10-20%的健康人会发生二尖瓣反流，可是随着时光的推移，彩超仪的制作工艺越来越精细，几乎能够在大多数健康人检出心瓣膜反流。美国的资料表明，大约70%-90%健康人都会发生轻微的二尖瓣反流、三尖瓣反流、肺动脉瓣反流。轻度的瓣膜反流不是病，而是正常的生理现象。如果真的被医院的彩超仪诊断了二尖瓣反流，门诊医生也会根据上述病理性二尖瓣反流的思路，逐一予以排除的。

彩超诊断二尖瓣反流的弊端是浪费了医疗仪器资源，浪费了医生的工作精力与时间，最大的浪费还是可浪费了患者的宝贵时间与医保卡上的金钱。彩超诊断二尖瓣反流对患者本人的影响是不良的心理作用，甚至可能造成医源性心脏病。因此，有必要了解我所持的“生理性二尖瓣反流可能对身体有益”的观点。

左心室血流计算机模拟

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心脏是从人类呱呱落地到终老归天，每时每刻都在忙碌活动的器官，心脏的活动的目的就是向大动脉射血，维持人体的生命。心脏不断地充盈与收缩交替，心脏的耗能发生于舒张期，心脏收缩是不耗能的。心脏血液充盈时，血液的流动以涡流的形式转动，极大地降低了心脏的能耗。我们应用血流向量成像技术观察到人类左心室内的主涡流起始于左心室舒张晚期，持续至等容收缩期，止于收缩早期。前面的文章已经叙述过，涡流是心脏血流最佳节能高效的运输模式，心脏血流的涡流期可视为射血前期，心脏内的涡流期结束后，左心室开始射血，左心室流出道的流出血流处于层流状态。左心室流出血流的特点是以层流为主，射血过程快速、高效。从血流结构的角度来看，左心室的射血发生于左心室流出道的层流期，如果心脏的主涡流在左心室内存在的持续时间延长，层流期缩短，就会发生心力衰竭。左心室的工作效率取决于左心室流出道层流时间的长短，我们的研究提示左心室泵血效率降低时，左心室流出血流的涡流时间间期延长与层流时间间期缩短，是左心室功能降低时血流结构异常的特征之一。

二尖瓣膜三维超声图：二尖瓣关闭不全，瘤样膨出。

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前面的文章已经叙述过，二尖瓣附近有一些小涡流，二尖瓣作打开或关闭时，小涡流能够帮助二尖瓣自然漂浮，减少了心脏的能耗、提高了瓣膜关闭的效率。目前只有血流向量成像可以显示心脏里的涡流，而彩超仪看不到二尖瓣叶附近的小涡流，而显示为微量至少量的二尖瓣反流。

左心室内血流向量图：从心尖到心底部的血流向量

从左心室流体力学的角度来分析健康人的二尖瓣反流，就是一种正常高效的心脏活动现象，女性人群微量二尖瓣反流发生率高于男性，运动员人群的微量二尖瓣反流发生率高于普通人。这恰恰提示了轻微二尖瓣反流有益无害。如同前文所述二尖瓣反流是否可能是女性寿命长于男性的原因之一？目前尚无直接的数据，还需要进一步调查研究。

运动员或女性更容易发生二尖瓣生理性反流

不过，对拿到一张心脏彩超报告单，上面写着轻度或微量二尖瓣反流，就大可不必去纠结，也不需要服药，更不需要再次复查心脏超声。从心脏物理学能耗的角度来看，微量二尖瓣反流不仅对人体无害，而且可能有着延年益寿的作用。