优甲乐是不是会引起肝损伤(优甲乐会引起肝损伤吗)

看到这个题目，读者也许会有些奇怪：保肝降酶药物肯定是可以降低转氨酶的，否则怎么能够称为“保肝降酶药物”呢？要说清楚这个问题，让我们先看两个临床真实病例吧。病例一、7年前一个上饶广丰区的乙肝患者来我们医院看病。当时他50岁，但是看起来像是70多岁的人一样苍老。作为农民，他已经有5年不能下地干活了。主要症状是全身浮肿、乏力，转氨酶波动在100左右，乙肝小三阳、白细胞、红细胞、血小板都明显降低。在我们当地多个较大医院住院治疗，使用了各种各样的保肝药物，用药的时候转氨酶会明显降低，但是停药后不久转氨酶很快升高。该患者后来在我的建议下做了骨髓穿刺检查，还请了血液科医生会诊，考虑是多发性骨髓瘤。进一步的检查我发现该患者存在严重的甲状腺功能减退，我建议他口服左旋甲状腺素钠治疗。其后转氨酶很快恢复正常，浮肿消退，9个月后血常规基本恢复正常，整个人一下子好像年轻了十多岁。该患者此后一直每天服用优甲乐两片，最近这七年转氨酶稳定恢复正常，再也没有升高过，体力恢复，出外打工赚钱了。这个病例的成功治疗，带给我的启发也是颇多的：原来只知道甲状腺功能亢进会出现转氨酶升高，没有想到甲状腺功能减退（简称甲减）也会出现转氨酶升高。甲减的病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿。黏多糖在肝脏堆积，是否也会出现肝细胞肿胀、细胞膜通透性增加，从而造成转氨酶升高？我没有更多的研究，需要请教内分泌科专家。

病例二、患者，男性，45岁。发现乙肝小三阳二十多年。十年前因为转氨酶升高、病毒5次方开始服用恩替卡韦抗病毒治疗。病毒量低于检测下限后，转氨酶也逐渐恢复正常了，一直坚持抗病毒治疗，目前已经服用恩替卡韦十年了。最近五年他的转氨酶又开始反复升高了，一般波动在50~~80之间，服用天晴甘平胶囊、水林佳等保肝降酶药物，吃药时有效，停药后转氨酶很快又升高。他的亲戚推荐找我看看，我建议他在我们医院做了一些检查，结果如下：高灵敏HBVDNA检测为病毒不可测，HBsAg 35.160 IU/ml（已经非常低了），丙肝抗体阴性，肝病自身抗体正常、铜蓝蛋白正常、血脂偏高，尿酸偏高，彩超提示肝脏、胆囊、脾脏、胰腺未见明显异常，肝脏硬度值16.8 Kpa、脂肪衰减 256。该患者不饮酒，除了坚持服用恩替卡韦以外，很少使用别的药物，所以他的转氨酶反复轻度升高，可以明确就是脂肪性肝炎所致的，而且目前已经要诊断肝硬化了。对于我的诊断，患者表示不理解，他对我说：“王大夫，我不胖，而且彩超也没有提示脂肪肝，怎么就说是脂肪性肝炎了呢？”的确，脂肪肝更多见于超重和肥胖的患者，其实“瘦人”脂肪肝也不少见，外表不胖，但是肝脏里面的脂肪不少，脂肪肝是会“偷”着长的。所以脂肪肝的患者关键是减脂肪，而不是单纯的减轻体重。通过调整饮食结构、适当增加运动量、适当增加睡眠时间（该患者原来经常熬夜，睡眠不足也是脂肪肝的重要危险因素），他的体重没有降低，反而有所增加，但是腰围明显缩小，肌肉更发达了。六个月后复查，反复升高了五年多的转氨酶下降至30以下，此后没有服用一片保肝降酶的药物，但是转氨酶再也没有升高过了，而且肝脏硬度值也在逐渐下降。脂肪肝不是胖子的专利，瘦人也会得脂肪肝！！！

一般来说，谷丙转氨酶（ALT）绝大多数存在于细胞线粒体外的细胞浆中，它在人体内分布的浓度高低如下：肝脏＞肾脏＞心脏＞肌肉，谷丙转氨酶在肝脏内的浓度最高，肝细胞内的浓度是血液中的1000~~3000倍，肝脏轻微的炎症就会出现血清中谷丙转氨酶的明显升高，因此谷丙转氨酶是反应肝细胞坏死最敏感的指标，但是并非特异性指标。谷草转氨酶（AST）存在于细胞浆与线粒体中，其在体内的分布浓度高低大致依次是：心脏＞肝脏＞肌肉＞肾脏。当肝脏、心脏、肌肉、肾脏的细胞破坏或者细胞酶通透性增高时，ALT和AST就会释放到血液里，使血液中转氨酶浓度升高。令人眼花缭乱的保肝药物和保健品，真的能保肝吗？对于保肝药物的使用目前逐渐趋于理性，病因治疗得到了高度重视，但是也没有因此否定肝脏细胞保护药物的治疗价值。国家正式批准上市的保肝药物种类繁多，估计有数百种之多，根据作用机制不同，大致可以分为以下九类。1、抑制过强免疫应答和控制各种炎症反应过程，在多个环节上减轻肝脏炎症损害；2、能够结合体内代谢产物和外源性化学物质，增强肝脏解毒功能；3、提供肝细胞膜性结构成分，以利于肝细胞修复；4、针对细胞凋亡机制以减轻肝细胞凋亡发生；5、各种刺激因子促进肝脏细胞再生和修复；6、提供肝细胞代谢所需要的能量物质以减轻肝脏负担；7、补充肝脏合成代谢物质以部分替代肝脏功能；8 、改善肝脏微循环，纠正肝脏缺血缺氧状态，以利于肝细胞修复和功能发挥；9、以血浆和白蛋白为主的机械人工肝疗法，既是一种替代疗法，也是广义的保肝。
卫生间的水龙头坏了，水源源不断地从卫生间流到客厅。客厅的地板是很名贵的红木地板，长时间被水浸泡就会腐烂掉。此时，是修好水龙头重要，还是急急忙忙用拖把拖水重要呢？最理想的做法是，一边积极修好水龙头，一边用拖把吸干地板上的水。保肝药就如同拖把，可以治标；病因治疗，就是修好水龙头，可以治本。持续有效的病因治疗是治疗各种肝病的关键。酒精肝必须戒酒，脂肪肝必须减肥，药物性肝损伤必须停止使用可能损伤肝脏的药物，慢性乙肝和慢性丙肝必须规范抗病毒治疗。在临床实践中，过度强调病因治疗、片面否定保肝药物或者保肝治疗的意义；或者不重视病因治疗，一味“保肝”；或者病因治疗已经取得明显效果了，仍然长期建议患者服用保肝药物。这三种做法都是错误的。保肝降酶药物是可以降低转氨酶，但是积极、有效的病因治疗更重要。江西省上饶市第二人民医院综合门诊部主治医师 王春喜