【作者简介】赵馨，山东中医药大学中医八年制学生。

【指导教师】郭炜，山东中医药大学中医学博士，山东新中鲁中医医院副主任医师。

【病情回顾】患者，女，45岁，山东济南人，因鼻炎缓解后希望巩固疗效，前来就诊。患者自述早晨受凉后，仍打喷嚏，其余时间鼻炎症状有很大改善，体检提示：甲状腺结节、右肺小叶结节，低血压；喝药后会有轻微口干；大便1天1次，但不成形；入睡快，但是丑时清醒，一小时后便能再次入睡，例假2月1至，舌体胖大，边缘有齿痕，舌苔变薄，肝胆区仍有红点，脉沉细。

【辨证论治】中医诊断为鼻窒，证属脾阳不足，寒从中生，聚湿成饮，寒饮犯肺所致，遂立温阳化饮，通鼻窍之法，选用苓甘五味姜辛汤加减。共6剂，1天1剂，1天2次，饭后1小时温服。

【疗效反馈】二诊：患者服药后反馈睡眠得到极大的改善，鼻炎症状减轻。

【按语】"形寒寒饮则伤肺"，寒饮停肺，宣降违和，方中干姜，既温肺散寒化饮，又温运脾阳以化湿；细辛取其辛散之性，温肺散寒，助干姜温肺散寒化饮之力；复以茯苓健脾渗湿，化饮利水，一则导水饮之邪从小便而去，一则杜绝生饮之源，合干姜温化渗利，健脾助运，桑叶长于散风、菊花长于清热，二药伍用，疏风清热，润肺止咳；芦根中空能理肺气，味甘多液，更善滋阴养肺；黄芩体轻主浮，又善清上焦肺火，苍耳子辛苦温润，宣肺通窍；辛夷花香散，轻清上行，散风解表，宣通鼻窍，二药伍用，并走于上，散风宣肺而通鼻窍的力量增强，茯苓宁心，沉香芳香走散，行而不滞，有降气调中，温肾通心之功；诸药合用，温散并行，开合相济，脾肺同治，标本兼顾。