昨天晚上去医院接班的时候，一个老奶奶惊慌失措地跑过来说:医生，医生，我家老头肩膀脱臼了，疼得受不了了，麻烦你看看。我去床边看了一下，老爷子疼得直冒汗，触摸了一下病人的左侧肩膀和上臂，肩关节位置正常，但感觉左上臂有点内收畸形，初步判断应该是骨折。于是赶紧让患者去拍片，结果出来果然是肱骨骨折。

这个老爷子已经75岁了，是个小细胞肺癌，在外院做了四周期的化疗，这次来院是因为右上腹疼痛和左侧腰腿疼，打算全面复查，评估前期的治疗效果。结果，做了腹部CT发现肝脏转移。腰骶部的磁共振提示腰椎、骶椎、髂骨、坐骨、股骨都有转移灶。老爷子昨晚下床时用左手使劲撑了一下，于是就发生了上肢骨折。估计不少人有疑惑，这人骨头这么脆吗？撑一下就断掉了。其实这个老爷子上肢骨也是有转移的，之前管床医生也告诫过他，上下床一定要小心，不能吃力。但老爷子上肢没有任何疼痛症状，自己不在意，稍微用劲了，就出现了病理性骨折的现象。

病理性骨折是因为骨本身存在病变，轻微外力就造成骨折。可能是良性的骨肿瘤比如骨囊肿或者纤维结构不良等导致的，这种情况一般来说及时手术清理肿瘤，配合内固定等治疗可以治愈的。也可能是恶性肿瘤比如骨肉瘤、骨髓瘤、转移性骨肿瘤等导致的病理性骨折。恶性肿瘤骨转移引起的病理性骨折，由于正常骨组织被破坏，局部骨组织血供较差，这种情况治疗起来比较困难，治疗效果很差，基本上很难治愈。不管是哪种病理骨折，治疗原发病是关键，局部暂时的制动有助于减轻疼痛和肿胀。

小细胞肺癌属于恶性程度最高的一种肿瘤，属于全身性疾病，在疾病早期肿瘤细胞就有可能通过血液循环转移到全身，最常见的转移部位就是脑、骨、肝脏、肾上腺等等，虽然部分病人经过化疗肿瘤退缩比较明显，但持续时间通常并不长，也就是说过不了多久肿瘤细胞又开始卷土重来，甚至出现多脏器转移。上面这个老爷子在外院化疗四次，一个半月前的CT提示肝脏未发现转移，这次增强CT提示肝脏多发转移。所以说，小细胞肺癌属于“比较难啃的骨头”，治疗方式有限，也没有特别的靶向药可以使用。免疫治疗在部分病人身上见到了效果，但总体有效率不高。

这个老爷子经过骨科会诊后，认为病人多发脏器转移，肺功能也很差，进行手术内固定的话风险比较大，家属也不愿意看到老爷子继续遭受痛苦，于是今天给与三角巾悬吊固定之后，要求出院回家。回家后规范的使用镇痛药，疼痛应该是不会特别厉害，但骨头长好应该是不可能了。