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急性梗阻

急性输尿管梗阻几乎立即导致其近侧输尿管内尿液压力增高，引起一过性肾脏血流量增加，但随即便转为肾脏血流量减低、肾小球滤过率减低、肾脏浓缩功能减低。

高级别急性梗阻可使肾盏压力明显升高，足以使肾盏穹隆破裂，尿液外渗进入肾窦。随后，尿液可以剖开肾窦，经肾门溢出，沿着输尿管周围和腹膜后扩散，通常会被吸收入毛细血管或淋巴管而进入血液循环。

大多数情况下，渗出的尿液可被完全吸收。少数情况下，吸收不完全，渗出的尿液可形成明显的液体集聚区，形成包膜，从而形成尿液瘤。罕见情况下（通常发生在儿童），尿液会流入腹膜腔，形成尿性腹水。

常见病因

急性输尿管梗阻最常见的原因是输尿管内结石嵌顿。结石可在任何部位堵塞输尿管：体积较大的结石嵌顿于上段输尿管；体积较小的结石则多在UVJ，即输尿管最狭窄的部位。UVJ结石会引起输尿管膀胱壁内段水肿，在影像上表现为膀胱内的类圆形充盈缺损，有时被称为假性输尿管囊肿。当结石排出，其引起的临床症状和影像学征象便会立即得到缓解，但部分患者的UVJ水肿还会持续一段时间。

肾内的血凝块排入输尿管时也会引起急性梗阻，与结石引起的急性梗阻类似。肾脏形成的血凝块可能引起急性输尿管梗阻，类似于结石产生的梗阻。影像表现与透光性结石相同。脱落的肾乳头和真菌球也可能导致急性输尿管梗阻，但罕见。

逆行性造影

逆行性输尿管肾盂造影可能有助于诊断输尿管的完全性梗阻性病变。当对比剂可通过输尿管的梗阻部位上行，则可见其上方的输尿管和集合系统呈轻度扩张。在逆行性肾盂造影的过程中，由于对比剂的注入，导致集合系统内的压力一过性增高，可产生多种类型的反流。每种反流均有其较为典型的影像学表现。肾盂肾小管反流为对比剂反流入集合管内，表现为从肾盏到肾实质的辐射状条纹（图1）。

图1 肾盂肾小管反流。逆行性肾盂造影示从各个肾盏（除外下极肾盏）到肾实质的条纹状影，集合系统的轻度扩张提示在对比剂注入的过程中产生了充盈压

肾盂肾窦反流时集合系统渗漏或破裂（典型地发生于一个或多个肾盏的穹隆部）， 对比剂沿着集合系统周围的肾窦溢出，并蔓延至肾门、上段输尿管和肾下极周围（图2）。在静脉（肾盂静脉反流，图3）或淋巴管（肾盂淋巴管反流，图4）中也可见对比剂影。当患者存在泌尿系感染时，如果对其进行逆行性造影要格外留意：逆行性造影会导致梗阻近侧已感染的尿液反流，产生肾盂静脉反流时，尿液中的细菌会通过静脉反流入体循环，导致全身败血症。

图2 肾盂肾窦反流。逆行性肾盂造影见肾上极肾盏区-不规则形对比剂集聚，提示肾盏穹隆破裂，对比剂经此溢出至肾窦；此外，还可见肾盂淋巴管反流

图3 肾盂静脉反流。逆行性肾盂造影示肾静脉（V）、淋巴管和肾窦内有对比剂

图4 肾盂淋巴管反流。逆行性肾盂造影示淋巴道内（箭）可见对比剂填充，另可见肾盂肾窦反流