碱中毒引起血管内皮损伤(酸中毒损伤血管内皮)在这个炎热的季节，中暑正威胁着人们的健康和生命。当我们吹着空调工作时，总有些人正劳作在炙热的日光下；总有些人不了解中暑，或者对中暑不够重视，小编得闲就说说这档事。
美女与中暑
才无忌大夫友情提示：本文旨在传播健康知识，不作诊断及治疗依据。
一，中暑是什么鬼？总想牵走一些人！
中暑，通俗地讲就是“热坏了”。
在一部分人心中，中暑就喝点水，吹吹凉风就行了，真的吗？事实上，中暑每年都带走一些人。
二，人体是如何产热和散热的？
人体如一辆永不停歇的跑车，产热是必然的；细胞、组织、器官、系统都在不停的代谢。
（一），产热的方式主要是氧化代谢，运动，和寒战。寒战是为了产热御寒，也可是发热的前奏。
（二），散热的方式有：
1：辐射。
热量从“高处”向“低处”散发。夏天外面温度高，觉得热，是因为外在的热量向躯体辐射；冬天觉得冷是因为躯体的热量向外在散发。人体的热量在15-25C°内60% 以此种方式散热。
2：蒸发。
热量通过和水分一起挥发，主要以出汗的方式表现。人体热量的 25% 以此种方式散发。蒸发主要是在外界温度高于人体时发挥作用，蒸发效果取决于外在空气湿度，太高的空气湿度不利于蒸发。空气湿度>75%时蒸发较少，>90%时蒸发停止。
3：对流。
两目标不接触，主要是风（空气流动）带走热量。人体热量的12%以此种方式散热。
4：传导。
两目标接触（水，空气为主），直接带走人体热量的3%。水传导性较空气强，和密度差相关；散热速度是正常的20-30倍，这就是冷水能快速降温的理论依据。
三，“20:20”才是平衡！
平衡大师
在下丘脑体温中枢的调解下，人体的产热和散热是处于动态平衡的。
人体的体温平衡，酸碱平衡，代谢平衡等才保持人体的内稳态。人生的得失平衡，快乐与痛苦平衡等也是一种常态。
人体平静状态下，产热较少，出汗也少；剧烈运动时，产热增加20倍，此时皮肤血管供血也增加20 倍，汗出岑岑。依然保持产热和散热在高点位平衡。
然而，“20:20”才是平衡，“20:15”就失去平衡。中暑可见于如下热量失衡：
1，夏天，在高温环境劳作时间过长，剧烈运动等会发生产热过多，散热过少；产热的“管道粗了”，散热的”管道细了“，导致热量”囤积“于体内，引起中暑。
炎热环境中，运动丢失1-2L汗水 /小时，甚至翻番。为了散热必须多出汗，1L汗能带走580kcal热量；但多出汗最易引起脱水，酸碱平衡失调及电解质紊乱，及时补水及电解质等是关键。温度>32C°，温度>60%，不适宜剧烈运动。
2，在夏天，老弱病残者即使不暴露于日光照射下，由于通风不良，环境拥塞等，也会出现中暑。
3，在夏天，有些药物和食物也易引起中暑：比如：苯丙胺，阿托品，麻黄素，酒精等。
四，中暑对人体的损伤
中暑对人体的损伤是全身性的，各系统都可累及。
根据热量”囤积“的多少，持续时间的长短，临床表现可轻可重。
（一）根据轻重可分为：
1，热痉挛
是指肌肉痉挛；头晕，头痛，神清；体温正常。这期是最容易忽略的，为热射病早期表现。
2，热衰竭
见于老弱病残者，衰竭主要为心血管衰竭，体温升高有度，CBT（中心体温，以直肠温度参考之）<40C°，神清，HCT升高（脱水，血浓缩），血钠升高，轻度肝肾功能异常。
3，热射病（日射病）
主要特点：神志不清，超高体温，多器官功能受损（或衰竭），受损器官依次是：脑肝肾心。
热射病分为：劳力性热射病（青壮年）和非劳力性热射病。
后者如产褥期，酒精中毒，帕金森病，瘫痪等，患者84%-100%无汗，皮肤干热；行为异常，癫痫样发作，瞳孔缩小；约5%发生急性肾衰，DIC；常在24小时内死亡。
热射病（日射病）患者表现高循环状态，外周血管收缩，心率增快>180次/分，心脏指数，中心静脉压升高（体循环和肺循环压力增高），加上心肌受热损伤出现缺血，坏死，促使心律失常发生，诱发或加重心衰，致使心排出量减少，皮肤血流锐减，影响对体内“”囤积“”的热量的排泄，形成热损伤恶性循环。
热射病加快呼吸通气，过度通气引起呼吸性碱中毒。热射病还可以损伤肺血管内皮，引起成人呼吸窘迫综合征（ARDS）；
出汗增多及排尿丢失，会导致水，钠，钾减少等。
热射病
（二）中暑损伤由于体温过高>42C°，引起细胞酶变性，线粒体功能障碍，细胞膜稳定破坏，有氧代谢途径中断，导致多器官功能障碍或衰竭。
1，中枢神经细胞受损，出现脑细胞坏死，脑出血，脑水肿；小脑Purkinje细胞对高热反应敏感，常发生构音障碍（欲说无语，言语不清，言不达意），共济失调，辨距不良。
2，由于脱水，有效血容量减少，肾灌注不足，横纹肌溶解等造成肾缺氧，中毒，引起急性肾衰。
3，消化系统可出现应激性溃疡；热射病患者2-3天后几乎都有肝坏死，胆汁淤积等。
4，血液系统可出现不同程度的DIC。
5，肌肉由于热损伤，代谢性酸中毒，乳酸积累等长出现横纹肌溶解，血清肌酸激酶升高等。
才无忌大夫提示：
1，在夏天，有高热和神志不清的临床表现，首先考虑中暑。
2，抗精神病药恶性综合征，和中暑非常相似，只是前者有服抗精神病要史。
3，有震颤，应该和帕金森病鉴别。
五，对中暑者的抢救
1，脱离高热环境是前提。
风吹水浴透心凉
2，降温治疗是关键。
黄金半小时：在半小时内把患者腋下体温降到39C°以下是减少死亡率和后遗症的关键（体温升高1C°，动脉氧分压下降7.2%，二氧化碳分压升高4.4，PH降低0.015）。减少产热加速散热。
体外降温：
劳力性热射病,对无虚脱者，采用冰水或冷水中浸泡（IWI/CWI)（ice/cold water immersion)；头顶部周围用湿毛巾包冰块敷。
对虚脱者采用蒸发散热降温，使用蒸发散热：冷水檫，电风扇吹，空调吹；39C°停降温。
体内降温：
用冰盐水洗胃灌肠；腹膜及血透；自体血体外冷却回输。
药物降温：
复方氨基比林等不能用，用也无效；快速降温出现寒战可以用生理盐水+氯丙嗪静注。
至于并发症等治疗，在此不赘述。
六，热射病的死亡率有多高？
气管插管
热射病死亡率>20%，年龄越大越高。发病半小时内使直肠温度<40C°，是生死分界线。
昏迷超过6-8小时,发生DIC,血乳酸明显增高等意味预后较差，非死即残！
七，预防中暑最为重要
1，夏天减少户外活动，避免正中午暴露于强阳光之下；
2，改善老弱病残者的居住环境，使其宽敞通风；
3，个人穿宽松浅色衣服；戴遮阳帽，涂防晒霜。
4，避免服抑制汗腺分泌的药或增加产热的药；
5，多饮水（含有钾，镁等防暑饮料），少饮酒。
6，发生中暑者1月内避免阳光下剧烈运动。
7，从事高温劳作者，循序渐进行热适应训练。在热环境下工作每天100分钟，坚持1-2周，才能达到良好的热适应。目的是增加心排出量，出汗量；增加散热；减少汗中钠含量。
8，热射病难以治疗，但可以轻松防范！
与君三杯水，且吹一季风
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