4月27日，从延安开往成都的D1925次动车上，一名旅客突然大量流鼻血无法止住。而此刻，动车上正好有来自四川大学华西医院的55名医护人员。经检查，该旅客有高血压史，血压200/120毫米汞柱，心率135次/分，初步判断是高血压引发鼻腔内血管破裂引起的出血。经5位医生组成的临时医疗小组的紧急救治后，患者慢慢止血降压。

高血压性鼻出血比较“特殊”

引起鼻出血的原因很多，可因为鼻腔本身疾病引起，比如外伤、炎症、鼻中隔偏曲、息肉等，也可因为一些全身性疾病引起，比如感冒发烧、血液疾病等，而在中老年人群中，高血压是导致鼻出血最常见的原因。如果高血压没有控制，在便秘、用力过猛或情绪激动、打喷嚏或者用力咳嗽的时候，鼻腔的血管就会发生破裂，导致出血。这主要是因为鼻腔的血管非常丰富，再加上血管硬化、弹性下降，血压一旦升高以后，血管的压力就会很大，容易出现破裂出血。

与普通的鼻出血不同，高血压导致的出血部位多位于鼻腔后部，而年轻人常见的鼻出血则位于前部（Little’s 区），后部的出血一般比较凶猛，不容易止血，而且出血会迅速流入咽部，引起呛咳甚至窒息。

鼻出血是中风前兆吗？

中老年人的鼻出血与动脉硬化有很大的关系（高血压也会导致动脉硬化），随着年龄的增长，血管的弹性降低，收缩能力就弱了，一旦破裂以后，出血量就会比较大。

所以，鼻子出血可以看成是高血压、动脉硬化的一个信号，如果没有进行系统正规的治疗，任由血压剧烈波动，就会导致颅内血管的破裂，从这一方面来说，确实有发生脑中风的风险。导致动脉硬化的主要风险因素，还是高血压、糖尿病、血脂异常这些常见病，此外，运动少、吸烟、肥胖、尿酸高等也会加速动脉的硬化，应尽量避免。

仰头、塞纸巾止血容易“帮倒忙”

（1）首先要克服紧张、恐惧的情绪，以免因为精神因素引起血压升高，反而导致出血加剧。克服此类情绪的重点是掌握正确的止血方法。

（2）止血时一般采取坐位（如果怀疑有低血压或休克，可采取平卧位，头偏向一侧），如果口咽中有血液应吐出，以防咽下刺激胃部。头稍向前倾，用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10～15分钟，同时用冰水冷敷颈部与下颌之间的部位（或者额部、鼻部），可促使血管收缩，减少出血。

（3）不要采取仰头、塞纸巾的止血方法，这样反而会“帮倒忙”。如果出血量较多，就医后医生会使用1%麻黄素棉片或者无菌凡士林条进行后鼻孔填塞，可以起到止血的效果。

（4）对于难治的高血压鼻出血，还可以采取鼻内镜下电凝止血的方法。

高血压患者如何预防鼻出血

高血压患者要预防鼻出血，最关键的还是要控制好血压，遵医嘱按时服用降压药。特别是在工作生活压大的时候，睡眠不好的时候，疲劳的时候，季节更替的时候，要重视血压的检测，不能长时间不测血压。

尽量少做一些使鼻腔或胸腔压力增大的动作，比如突然用力、使大劲儿，用力吹气，用力咳嗽打喷嚏等。便秘的患者要多摄入膳食纤维，多吃水果蔬菜，少吃辛辣刺激的食物，保持大便通畅，必要时可给予缓泻剂。

鼻黏膜容易干燥出血，所以居室环境除了保持清洁，还要经常开窗通风换气，温度宜保持在18℃～20℃，空气湿度应≥60%。及时补充水分，特别是天热出汗较多的时候。此外，平时要避免挖鼻、揉鼻、用力擤鼻的动作，戒烟限酒。

尽量避免使用一些有升压作用的药物，比如激素、止痛药、甘草等，还有局部的升压药例如肾上腺素滴液、麻黄素滴液等，平时不要过多使用一些具有温热、燥热性质的补品，如桂圆、人参、鹿茸等，可以大大减少高血压鼻出血的发生。

作者：吕福军

责任编辑： 李雅琴

医学审核：姜峰

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