贫血是指各种原因导致的外周血红细胞容量低于正常值的临床综合征。主要是在一定容积的循环血液内红细胞计数血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准，其中以血红蛋白最为重要。有专家认为，在中国海平面地区，成年男性Hb<120g/L（12.0g/dl），成年女性Hb<110g/L（11.0/dl），孕妇Hb<120g/L，就有贫血症。

当贫血症发生的时候，人会觉得乏力和感觉筋疲力尽、心情忧郁和易怒不安。还会出现疲劳、头晕目眩、晕厥、冷漠、易怒不安、注意力集中能力不断下降和无法忍受的寒冷感觉。多见于妊娠、充血性心力衰竭、脾大、低白蛋白血症、巨球蛋白血症等。几乎有20%的女性有患贫血症的危险。

贫血不是一种独立疾病，可能是一种基础的或有时是较复杂疾病的重要临床表现，一旦发现贫血必须查明其发生原因。按发病原因，贫血可分为造血不良性、失血性和溶血性三大类。女性贫血发病率比较高，尤其40岁左右的女性容易出现妇科疾病引发贫血。但是，如果男性出现比较严重的贫血，很可能是肿瘤、肾衰，所以，男性贫血一定要重视。其中，肾性贫血产生的主要原因是促红细胞生成素（EPO）生成减少。

由于慢性肾脏病不断发展，残余肾功能下降，一方面促红细胞生成素生成减少，另一方面残余肾无法对贫血引起的缺氧刺激产生足够的应答反应。并且尿毒症毒素和红细胞生成抑制因子均可导致患者对促红细胞生成素的反应性降低；尿毒症毒素可影响骨髓微环境，合并营养不良患者可有铁、叶酸缺乏；合并潜在出血因素患者可有失血；患者红细胞寿命缩短和溶血等。此外，继发性甲状旁腺功能亢进症、铝中毒等亦可导致并加重肾性贫血。

北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，长期肾性贫血患者可有非特异性的各系统症状，如畏寒、疲惫、嗜睡、食欲缺乏、肌无力、活动能力下降、注意力记忆力和智力下降、休息或活动时气促、心悸、心绞痛及性欲下降等。患者可有贫血面容，呼吸频率加快，心动过速等。

肾性贫血如不及时治疗可因严重贫血诱发心绞痛和心力衰竭导致死亡，儿童患者可引起生长发育迟缓和智力下降，降低患者生存率，也影响患者的康复及生存质量。但是，通过及时治疗可纠正贫血值。慢性肾脏病患者可通过定期贫血相关检查如血常规、血涂片、血清铁蛋白可以发现贫血，积极治疗慢性肾脏病，并注意补充营养，避免感染等可能诱发贫血的因素。

男子肌酐升高出现贫血，却查出结肠肿瘤

患者xxx，男，38岁，看上去身体强壮，因为体检发现血肌酐升高，来到某医院门诊就医。一般来说，血肌酐升高意味着肾功能下降。检查发现患者有高血压，但没有蛋白尿，而且血肌酐升高不多。肾功能显像结果显示，左肾大小正常，左肾小球滤过率45ml/min；右肾略小，右肾小球滤过率35ml/min，总肾小球滤过率80ml/min。正常人每一个肾脏的肾小球滤过率为45ml/min，总肾小球滤过率为90ml/min，患者的右肾指标略低。根据慢性肾脏病分期，属于CKD2期。

但患者的主要问题是贫血，血色素只有86g/L，正常男性为130g/L以上。患者说，从小就有贫血症。医生说不大可能，如果从小就贫血，就不会发育这么好。需要进一步检查。层层分析，终于找到导致贫血的原因。医生反复询问患者有没有什么不舒服，患者说好像有下腹隐痛，不是特别明显，如果不问就忽略了。消化道肿瘤的问题不能排除。医生建议住院检查。可患者根本没把贫血当回事。甚至还说：原本来查肾脏，结果被医生抓住贫血不放。但患者看到医生认真和坚持的态度，最终办理了住院手续。尽快进行了各项检查。做胃镜没有发现问题，但是肠镜却发现了大问题，高度怀疑结肠癌。检查结果证实结肠癌，很快转院到肿瘤医院去治疗。

这些因素会导致贫血

首先，贫血跟肾脏有关。红细胞由珠蛋白和铁离子组成，在骨髓内“制造”。红细胞的生长、成熟离不开促红细胞生成素（促红素）的作用，而促红素是由肾脏分泌的。慢性肾衰竭患者，促红素分泌较少，红细胞生成障碍，就会出现贫血，称肾性贫血。肾性贫血是慢性肾衰竭最常见的并发症之一。

该患者肾功能轻度下降，出现贫血，很可能是肾脏的问题引起的贫血。但是，贫血程度与肾功能下降程度严重不符，不能用肾功能下降来解释。一般来说，肾小球滤过率小于60ml/min才会出现肾性贫血，而患者的肾小球滤过率为80ml/min，并且贫血较重，显然不符。

其次，营养不良、铁离子摄入不足就可能出现贫血。比如儿童营养不良，就会出现贫血。而患者胃口好，什么都能吃，营养状况良好。

其三，慢性胃病，营养吸收不好，也会出现贫血。患者说没有胃病病史，也没有胃病的症状，而且慢性胃病导致贫血的人，往往比较消瘦，但也不能完全排除。

其四，造血的骨髓出现问题，比如再生障碍性贫血、白血病、多发性骨髓瘤等，也会出现贫血。但贫血的同时一般也会伴有其他血细胞的异常，比如白细胞减少、白细胞明显增多、血小板减少等。而该患者没有这些问题，不像再障贫血和白血病，也不能完全排除。

其五，肝硬化、脾大、脾功能亢进也会出现贫血。红细胞的寿命约4个月，衰老的红细胞在脾脏中破坏。如果脾功能亢进，红细胞破坏增多，就会导致贫血。但患者的肝功能正常，没有肝脏病史和肝硬化的表现，可初步排除。

其六，慢性失血性疾病也可以出现贫血。比如胃溃疡、十二指肠溃疡反复出血、痔疮反复出血、女性子宫肌瘤、月经过多等，都会出现贫血。一般来说，胃和十二指肠溃疡的出血大便是黑色的，而痔疮的出血大便是红色的。患者说有痔疮和肛裂。大便有点红色，但不严重。平时忽略了，最后的检查结果证实是结肠病变的问题。

其七，肺结核可以导致贫血。一是因为结核的慢性消耗，二是个别患者反复咳血。患者没有结核史，也没有咳嗽、午后低热等任何肺结核的症状。

其八，肿瘤可以出现贫血。肿瘤是慢性消耗性疾病，许多肿瘤都会出现贫血和营养不良。而消化道肿瘤，比如胃癌、肠癌等，贫血更严重。一方面是肿瘤的消耗，另一方面是肿瘤的破溃出血，三是消化道肿瘤还会引起营养吸收不良，从而引起严重贫血。

中医如何治疗贫血？

据中医专家张振忠介绍，中医认为吃得不对，情绪不好，太过操劳都会造成血虚。血虚病因病机为：因饮食不调，劳倦过度，情志不遂，失血过多，久病不愈或素体虚弱所致。

中医认为劳倦过度，除了体力劳动，大多数人不是身体上的劳倦，而是劳“神”，多思多虑的劳倦，进而肝气不舒，情绪压抑，这是形成血虚的一个很重要的原因。女性尤其是妈妈们劳心劳神的太多，工作要做好，家务要承担，还得操心孩子的身体和学业，困在那里，耗在那里，加上生育及月经的失血和损耗。所以，女性发生贫血的概率远远地高于男性。

血虚的另一个原因是常年的饮食不调。不是缺乏营养，而更多的是一种饮食不符合身体接受能力的状态。在现在的生活环境下，大部分人的饮食不调，不是摄入的油腻厚重食物太多，就是寒凉生冷的吃太多，或是搞反了主食和配菜的比例，没做到五谷为养。

高能量的食物，需要的消化能力是更强的。而血虚的人身体本身已经能量不足了，吃进去的那些营养大部分都没有真正的补进身体里面，反而造成身体更大的负担，这些消耗让身体只能更加低能量的运行。如果只吃高蛋白、铁剂等等，就会使贫血越来越严重。

如果已经贫血严重，就要减少消耗，调养身体。食疗的效果不够用了，需要用药调整。气和血是一对阴阳，气充盛则化生血液的功能增强，血液就充足；气虚亏则化生血液的功能减弱，血也可能虚亏。调整贫血的状态，就要既补气，又补血，让气血共同恢复协调平衡的状态。

常用的汤药有：参苓白术散、归脾汤、八珍汤、当归补血汤、四物汤、参芪四物汤等等。贫血加月经不调者，可用当归补血汤、四物汤、参芪四物汤；贫血加食欲不好、脘腹胀满者，可以用参苓白术散；贫血加上心神不宁、睡眠不好者，可以用归脾汤。中药需要医师辨证使用。

其次是艾灸治疗贫血。艾灸可以把能量直接补进经络里面，非常适合贫血-中焦运转已经弱化的病症。贫血通用的艾灸穴位，一是命门和气海，提升下焦的能量；二是中脘、足三里、三阴交，提升中焦的能量。灸法是温和灸，粗艾条悬灸，一点点温温的把阳气一点点地补回身体。

（文/李烈，医师/张振忠；约3100字）