我的诊间日记：小李是一位两次早期流产，刮宫后四年不孕的患者，求医之路，她走过弯路，也曾放弃过，具体，让我们看看她的诊疗历程吧。

【基本信息】李女士，29岁，河北邯郸人

【疾病类型】两次早期流产，四年继发性不孕，肥胖型多囊卵巢综合征

【治疗方案】宫腹腔镜手术进行卵睾挫灭术，术后专-利保胎

【治疗效果】已经分娩一男婴

专利图

一、初识患者：

小李是2009年第一次怀孕，而后，在孕50天左右时完全流产；2009年8月第二次妊娠，孕2月左右（血HCG102）时阴道少量出血，先兆流产，B超检查宫内未见胎囊，再次流产。此后未避孕未孕。2010年在当地行输卵管通液3次，均提示：双侧输卵管通而不畅，B超监测无成熟卵泡，睾酮高于正常，二甲双胍治疗。2011年在当地行造影检查，提示：双侧输卵管伞端粘连、通而不畅，，左侧输卵管上举，促排卵治疗7个月，但一直未孕。而后5年里，小李的体重还增加20余公斤，就诊时，160的身高，140多斤，再次询问家族史，得知，小李的母亲、姐姐、妹妹均月经稀发。

1,关于两次流产病因确诊的抗体：1/256。

二、治疗过程

小李在门诊检查的结果：

1,关于两次流产病因确诊的抗体：1/256。

2,激素六项：卵泡刺激素：6.74mIU/ml，黄体生成素：12.7mIU/ml，雌二醇：49.84pg/ml，睾酮：32.21ng/dl，泌乳素：9.24ng/ml，孕酮：1.66nmol/L。

3,超声提示多囊。

超声提示多囊卵巢

初步诊断基本明确，住院医师认为可行手术，明确输卵管、卵巢、盆腔、宫腔等具体情况，如存在子宫纵隔，则行宫腔镜下子宫纵隔分离术，术后放置宫腔支架预防宫腔粘连；如术中探查大网膜肥厚则行大网膜部分切除术，以增加术后怀孕机率。

在完善入院检查以及签署手术知情同意术后，小李在次日进入了手术室。术中，医生发现，小李的双侧卵巢有厚厚的白膜，没有明显的排卵斑。呈多囊状，大小约3.5*2*2cm，表面多条增生的血管，右侧卵巢与右侧盆壁间有一条粘连带，右侧输卵管壶腹部有一囊肿，约1.5*1cm，左侧输卵管未见异常。肠管与左侧盆壁粘连。医生为其分解粘连，并应用了安太专有生物防粘膜，防止术后粘连，再次确认输卵管无堵塞后，结束手术。

术中

术后第三天，小李自主行走，复查血常规正常，经上级医师同意准予出院。由于微创手术，小李回家后正常工作不受影响。

三、诊疗中的注意事项

1、小李体重过高，术后应合理饮食，控制体重，适当运动，定期复查血糖、血脂等项目。

2、由于小李是家族遗传型多囊卵巢综合征，家族呈月经稀发表现，要求小李的出院次月经起监测排卵，如连续三个月无卵泡发育，月经仍不规律，与我们联系，调整后续辅助治疗方案；

多囊卵巢

四、治疗结果

2021年5月，客户服务中心对小李再次回访，小李于年分娩一位男孩，对于二宝，顺其自然，微信表示感谢。

五、我的感悟

小李是典型的肥胖型多囊卵巢综合征患者，并且，属于家族遗传型。虽然早期有过自然怀孕，可以，均因为多囊卵巢综合征，黄体功能不全，激素异常无法为早期的胚胎供给生长，而先兆流产。而后，刮宫导致早期免疫因素的流产。所以，手术治疗原发疾病是重中之重。多囊卵巢综合征，大家在治疗上存在误区，比如，单纯的达英35，二甲双胍改变患者月经不调的临床症状是不能改变疾病的本身，停药就会复发，强制促排卵治疗，也容易再次流产，遗传给下一代。

不仅如此，多囊卵巢，无论是否有生育需求都需要治疗。多囊卵巢综合征是一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，临床分为十多个不同类型。主要表现为不排卵和高雄激素血症，并常伴有随年龄増长而日益明显的外周组织胰岛素抵抗/高胰岛素血症和高脂血症，多囊卵巢综合征是2型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征以及子宫内膜癌的重要危险因素。有50%或以上的遗传性，患者常有相似的月经不规律的母亲或者早秃的父亲。

所以，治疗应该积极对待。我们认为，多囊卵巢的病因是性腺错构，即卵巢在分化期残留了睾丸组织(卵睾)，所以，在治疗上不能停留在改变疾病的临床症状上，而是通过腹腔技术挫灭卵巢中的睾丸组织(改变性腺错构基因)，再根据类型辅以药物调节。这与传统的卵巢打孔术，有很大的区别。

临床症状上，而是通过腹腔技术挫灭卵巢中的睾丸组织(改变性腺错构基因)，再根据类型辅以药物调节。这与传统的卵巢打孔术，有很大的区别。