病案

36岁的王女士1年多前发现自己面容发生改变，皮肤越来越粗糙，手掌和足部逐渐肥大，还伴有闭经，她前往当地医院妇科就医，检查B超提示子宫未见明显异常，就没把这事放在心上。

然而，她的症状却持续加重，后来到往广东省人民医院就诊。经检查脑垂体MR和生长激素水平，确诊患上垂体生长激素腺瘤。在接受了经鼻微创手术摘除脑垂体瘤后，她的面容慢慢恢复正常：术后3个月，脸部和身体皮肤从粗糙变得光滑，睡觉不再打鼾，月经也恢复正常。

“有时候，局部某些症状的出现不一定是对应系统出了问题，调控中枢发生故障，也会有类似表现，脑垂体瘤就是其中的一种。”广东省人民医院神经外科副主任医师郭文龙指出，作为人体内分泌的“司令部”，脑垂体控制着机体生长、发育、繁殖和代谢活动。临床上常见因月经、面容粗大或视力改变的患者，辗转就诊，最后到神经外科医治，才发现是垂体瘤惹的祸。

据郭文龙介绍，人群中垂体瘤的检出率并不低，“垂体瘤患者的激素水平，通常是正常值的10倍以上。结合垂体MR和症状表现，确诊垂体瘤并不难。”不过，垂体瘤多为良性，只要患者的症状不严重，病情进展慢，不一定需要治疗；症状严重的，只要及时手术，也能恢复正常。

按照大类分，垂体瘤有无功能型和有功能型两种。无功能垂体瘤的主要危害在于，瘤体长大到一定程度压迫周边组织发生相应症状，而有功能垂体瘤在瘤体较小时便可出现症状。

按影响的靶向内分泌功能，有功能垂体瘤还可分5类，包括垂体泌乳素腺瘤（PRL）、垂体生长激素腺瘤、垂体促肾上腺皮质激素细胞腺瘤（“库欣综合征”，STH）、激素分泌型垂体瘤以及促甲状腺激素垂体瘤（TSH）。

郭文龙介绍，垂体瘤的治疗应根据瘤体性质、侵蚀性等具体情况决定，有症状的无功能垂体瘤，一般只能手术切除，而有功能垂体瘤，可适应选择药物、药物与手术结合的方法。其中，泌乳素分泌型垂体瘤口服溴隐亭疗效最确切，部分生长激素分泌型垂体瘤也可用药。

对于大部分有症状的垂体瘤来说，手术仍是第一选择。现在，大部分垂体腺瘤可采取微创经鼻蝶入路切除肿瘤，不需要开颅，具有创伤小、恢复快、费用低、并发症概率低等优势，可使患者的创伤降到最低。术后患者进行一段时间的激素替代治疗后，大多可实现治愈。

1、女性出现不明原因的月经渐少、停经，甚至不孕；男性性功能下降、阳痿等。

垂体瘤引发的泌乳素分泌异常，常常出现生殖系统的异常表现，女性患者常在妇科首诊，部分还可出现乳房发胀并能挤出乳汁。

2、视力逐渐或突然下降，视野缺损。

垂体瘤所处的位置易压迫视神经传导通路，引起视力异常，颞、鼻侧视野缺损。在排除眼科疾病和其他颅内肿瘤的可能后，应结合血检激素水平考虑是否为垂体瘤的问题。

4、肢端肥大和面容改变

成年人长相逐渐发生变化，出现手脚粗大，面容宽大，颧骨增高、鼻大唇厚、下颌反咬等特殊面容，可伴有皮肤粗糙、色素沉着、严重睡眠打鼾等，临床多见由垂体生长激素腺瘤所致。生长激素分泌过剩突出的表现还有，青少年出现身高增长速度过快，小小年纪就长到了1.9、2米之高，如“巨人症”。

4、“满月脸”“水牛背”

垂体促肾上腺皮质激素细胞腺瘤的患者，与长时间服用糖皮质激素的患者出现副作用类似，可有脸水肿如满月，肩背粗壮如牛，肚子肥大腰身变粗，皮肤紫纹，统称“库欣综合征”。

5、高血糖、高血压

“库欣综合征”的患者常在早期就有血压、血糖升高，而生长激素分泌型垂体瘤除了影响血糖、血压，还可致心肌肥厚，出现心脏不适。

垂体瘤还可导致不孕。