金双歧引起浑身痒华子遇到了一位糖尿病患者，他说最近总感觉身上发痒，尤其是小腿痒得厉害，让他吃不好睡不好。他说因为血糖控制得不太好，餐后血糖高，两周前开始服用阿卡波糖。近来几天总感觉小腿痒，尤其在吃完饭之后痒得更厉害。因为阿卡波糖需要在餐时服用，所以他怀疑是不是药物带来的副作用。
这位患者的瘙痒处主要局限在小腿，皮肤表面干燥，略有脱屑，但没有红斑、皮疹或荨麻疹。他去了皮肤科，皮肤科医生说他的症状并不像是药物过敏。华子告诉他，阿卡波糖口服吸收非常少，主要不良反应都集中在肠道，很少会引起全身症状。他很可能是因为餐后血糖波动引起的瘙痒，建议他去查查血糖。
检测的结果证明，这位患者血糖控制的属实不好（空腹7.5mmol/L，餐后14.7mmol/L）。与内分泌科医生商讨后，通过饮食控制及加用其他降糖药物控制血糖，并告诉患者自己勤用润肤霜涂抹按摩瘙痒部位皮肤，避免搔抓，经过一周左右患者皮肤瘙痒的症状明显减轻。
一、阿卡波糖是一种“假糖”在米饭、馒头、面条等食物中的淀粉是一种多糖，多糖并不能被人体直接吸收，需要经过消化酶的帮助，把多糖逐步分解为单糖（葡萄糖就是一种单糖），才能被吸收进入人体血液，变成血糖。
1、“假糖”的作用：多糖的分解过程，需要小肠内的淀粉酶以及多种α葡萄糖苷酶等消化酶的参与才可以，而阿卡波糖的结构与多糖类似，是一种“假糖”，它与消化酶结合的能力比真正的多糖要强得多。结果就使得真正的多糖无法与消化酶结合被分解，从而延缓主食的消化，使葡萄糖吸收减慢，可以显著地降低餐后血糖。
2、正确的服药时间：阿卡波糖发挥作用需要“先行占领”消化酶，所以阿卡波糖需要在餐时与第一口饭同服才能发挥最大的降糖作用。吃早了药效就过了，吃的晚了则起不到抑制消化酶的作用。经常有糖尿病患者服了阿卡波糖后，说没有效果，结果一问他们都是饭后半小时服药。那个时候多糖都被分解吸收了，所以才没效果。
多说一句，阿卡波糖只对米饭、馒头、面条、土豆、红薯等含淀粉较多的食物有效果。如果吃饭时不吃主食，只吃蔬菜和肉类，那么阿卡波糖就没有什么用了。所以不吃主食的时候，可以不用吃药。
二、阿卡波糖的副作用在吃了阿卡波糖之后，含糖食物分解变慢，长时间地保留在肠道之中。所以容易引起胀、腹胀、排气增加、腹痛等副作用，偶尔会靠成腹泻或便秘。但经过一段时间的持续服药，多数患者在一个月左右，肠道就会逐渐耐受，副作用就会减轻或消失。
阿卡波糖的副作用并不全是坏处，因为它减少了糖类食物的吸收，使远端小肠和结肠等肠道的糖类物质增加，会使肠内乳杆菌、双歧杆菌等有益菌浓度升高，抑制了梭菌、拟杆菌等有害菌的繁殖，减低了大肠癌的发作概率。
阿卡波糖口服之后，主要在肠道内发挥作用，之后绝大部分会随粪便排出，吸收率只在1~2%左右，所以极少发生全身作用。少见无症状的肝脏氨基转移酶升高，只有个别病例会出现红斑、皮疹、荨麻疹等过敏症状。
禁忌症：阿卡波糖安全性虽然比较高，但对其过敏者、怀孕和哺乳的女性、有消化系统疾病的人、严重肾功能不全、严重感染、以及需要手术或受到严重创伤的人，以及18岁以下的糖尿病人，不能使用。
三、糖尿病人身上发痒的原因这位患者皮肤瘙痒的原因，最终证明了与阿卡波糖无关，而是因为高血糖而引起。事实上，皮肤瘙痒是困扰许多糖尿病人的问题。在糖尿病患者中，发生瘙痒的人将近一半，主要由于3个原因而引起。
1、皮肤干燥：糖尿病人的血中含糖量高，血液的渗透压就会高过周边的组织，结果血液会把皮肤中的水分“吸”到血液中，使皮肤脱水。引起皮肤干燥，汗液减少，造成了皮肤瘙痒。本文中的病例，就是因为这个原因引起的皮肤瘙痒。
2、神经刺激：长期的血糖超标，皮肤组织中的含糖量也会慢慢升高，葡萄糖会对皮肤中的神经末稍造成刺激，使感觉发生紊乱，引起瘙痒的感觉。
3、肾功能不全：糖尿病患者长期高血糖，会使肾脏功能受到损伤，使尿素、尿氮等代谢废物在体内蓄积，有一部分代谢废物会通过汗腺排出，对刺激神经末稍，引起瘙痒。
四、糖尿病人发生瘙痒怎么办糖尿病人发生皮肤瘙痒，尤其是在下肢、会阴等部位的瘙痒，很可能是血糖没有控制好，发生了波动。需要注意的是，血糖并不是仅指空腹血糖，餐后血糖同样很重要。糖尿病人空腹血糖应控制在7mmol/L以下，餐后血糖峰值应在11.1mmol/L以下，餐后两小时血糖应在7.8mmol/L以下。所以糖尿病人有瘙痒症状时，建议去医院查找瘙痒的原因，测量糖化血红蛋白，可以知道最近三个月的血糖平均值，做个肾功能检测，看看是否发生了并发症。
糖尿病人的瘙痒与血糖波动相关，所以糖尿病人把血糖控制稳定之后，瘙痒就会缓解。痒感厉害的，可以在瘙痒处涂抹润肤霜并用手指腹部按摩，可以缓解症状。避免挠抓和摩擦，避免皮肤破损发生感染。洗澡时注意不要用过热的水，也不要桑拿和搓澡。保持自己的乐观情绪，也有助于控制痒感。
糖尿病人皮肤组织含糖量较高，比正常人更容易发生细菌和真菌感染，所以当有瘙痒处的皮肤有破溃、起泡、皮疹、脱皮等症状时，需要及时到医院进行专业的治疗，避免感染加重。
虽然本文的糖尿病患者瘙痒并不是阿卡波糖引起的副作用，但是华子十分赞成他对药物副作用的警惕性。大家在用药时遇到问题，一定要记得及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师。
