作者/河南省肿瘤医院中西医结合肿瘤科副主任 高启龙 教授

反流性食管炎，指的是胃内容物反流进食管内，在食管内长时间停留，胃内容物中含有胃酸、胃蛋白酶、胆汁酸等攻击因子，对食管黏膜造成自身消化而出现破损，发生反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状，常常发生于饭后1~2小时。

烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人睡眠。烧心和反胃常常与姿势有关，弯腰、咳嗽、用力排便、平躺或侧卧等姿势会加重症状。另外，还会出现胸痛。疼痛部位在胸骨后、剑突下或上腹部，常放射到胸、背、肩、颈、下颌、耳和臂部。

此外，反流性食管炎还会引起食管痉挛或食管瘢痕狭窄、溃疡，引起吞咽困难，甚至吞咽疼痛，严重时会引起慢性食管出血。

除了典型症状外，反流性食管炎的患者也可表现为咳嗽、咳痰，部分患者甚至出现哮喘症状。但与感冒、肺部疾病引起的咳嗽有所不同。反流性食管炎所致的咳嗽以呛咳为主，类似饮水呛咳，是因为胃内食物或食糜反流至咽喉，刺激呼吸道，引起剧烈的刺激性咳嗽，且长期反流会导致慢性咽炎的发生。

反流性食管炎，寻根究底，只怪“闸门”关不住。

食管和胃的连接处有一道“单向闸门”——食管下括约肌。“闸门”开放时，允许食物从食管进入胃；“闸门”关闭时，可以防止胃、十二指肠的内容物反流入食管。一旦各种因素使“闸门”关闭不严，胃、十二指肠内容物逆向流入食管，就会使食管黏膜出现炎症、糜烂，发展成反流性食管炎。

食管下端括约肌压力过低和腹内压增加时不能引起括约肌收缩反应，就会引起病理性反流。某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素等）、食物（高脂、浓茶、咖啡、巧克力）、药物（胆碱能和β-肾上腺素能激动剂药、α-肾上腺素能拮抗药、多巴胺、地西泮、钙受体拮抗剂、）抽烟等均可影响食管下括约肌的功能。

此外，长时间处在精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中；肥胖、妊娠、负重劳动等可以使腹内压增高，容易导致胃内容物反流，引起反流性食管炎。

反流性食管炎一般不会癌变，但并不排除癌变的可能。

反流性食管炎虽然是一种良性的食管疾病，一般情况下不会发展为恶性肿瘤。但反流性食管炎，如果长期得不到积极治疗，是有可能癌变的。长期的慢性胃食管反流，会使食管下段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代，形成消化性溃疡，形成巴瑞特食管。巴瑞特食管主要是食管癌的最主要的癌前病变。所以说反流性食管炎如果引起了巴瑞特食管，它是可以导致癌变的。

1. 抑酸药：反流性食管炎的药物治疗，主要使用抑酸药物。常用的有质子泵抑制剂（各种“拉唑”）、组胺H2受体拮抗剂（各种“替丁”）以及新型钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）。可以抑制胃酸产生，减轻症状，促使食管黏膜的损伤恢复。

2.促进肠胃动力药：这些药物主要是通过增加食管括约肌压力，改善食管蠕动功能，促进胃排空，使胃内的食物减少，减少食管压力。如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利。

3. 保护胃黏膜的药物：胃黏膜保护剂如硫糖铝、枸橼酸铋钾等，口服后可迅速附着在胃黏膜表面，形成一层保护膜，使局部不再受到侵害，起到隔离作用。

1、戒烟戒酒：烟草中含有尼古丁，会降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流；乙醇是酒精的主要成分，不仅会刺激胃酸分泌，还会使下段括约肌松弛。

2、减轻体重：过度肥胖会使腹内压力增高，促进胃液反流。

3、少量多餐：少量多餐、低脂饮食可以减少进食后反流症状的频率。高脂饮食会促使小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物反流。

4、避免夜食：反流性食管炎在夜间易发，所以在睡前3小时不要进食，也不要过饱饮食。

5、升高床头：平卧体位容易诱发胃酸反流，升高床头，或是加高枕头把头颈升高10厘米左右，可以减轻症状。

6、避免刺激饮食：避免吃巧克力、咖啡、辛辣等刺激性饮食以及高脂肪食物。