结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，以肺部受累多见。

一线抗结核药

1.异烟肼，又称雷米封

（1）对结核杆菌具有高度的选择性，对生长旺盛的活动期结核杆菌有强大的杀灭作用。

（2）异烟肼对各种类型的结核病患者均为首选药物。

（3）对早期轻症肺结核或预防用药时可单独使用，规范化治疗时必须联合使用其他抗结核药，以防止或延缓耐药性的产生。

（4）不良反应：

①常见反应为周围神经炎

表现为手脚麻木、肌肉震颤和步态不稳等。

异烟肼的结构与维生素B6相似，使维生素B6排泄增加而致体内缺乏，引起中枢过度兴奋。因此使用异烟肼时应注意及时补充维生素B6预防不良反应的产生。

②肝脏毒性

可损伤肝细胞，使转氨酶升高，少数患者可出现黄疽，严重时亦可出现肝小叶坏死。故应定期检查肝功能

2.利福平

（1）代谢物可使尿、粪、唾液、痰、泪液和汗液均呈橘红色。

（2）利福平与其他抗结核药联合使用可治疗各种类型的结核病，包括初治及复发患者。

（3）不良反应

①常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻，一般不严重。

②长期大量使用利福平可出现黄疸、肝大、肝功能减退等症状，严重时可致死亡。故用药期间应定期复查肝功能，严重肝病、胆道阻塞患者禁用。

③ “流感综合征”：大剂量间隔使用时可诱发发热、寒战、头痛、肌肉酸痛等类似感冒的症状。

④动物实验证实该药有致畸作用，故禁用于妊娠早期妇女。

3.乙胺丁醇

（1）用于各型肺结核和肺外结核。

（2）与异烟肼和利福平合用治疗初治患者，与利福平和卷曲霉素合用治疗复治患者。

（3）连续大量使用2-6个月可产生严重的毒性反应，如球后视神经炎引起的弱视、红绿色盲和视野缩小。如及时停药并给予大剂量维生素B6则有恢复的可能，故应定期检查视力。

4.链霉素

（1）第一个有效的抗结核药，疗效不及异烟肼和利福平。

（2）结核分枝杆菌对链霉素易产生耐药性，且长期使用耳毒性发生率高，只能与其他药物联合使用，特别是重症肺结核几乎不用链霉素。

5.吡嗪酰胺

（1）单独使用易产生耐药性，与其他抗结核药无交叉耐药性，与异烟肼和利福平合用有协同作用，是联合用药的重要成分。

（2）长期、大量使用可发生严重的肝损害，出现转氨酶升高、黄疸甚至肝坏死。因此用药期间应定期检查肝功能，肝功能不良者慎用。

（3）能抑制尿酸盐排泄，诱发痛风。

二、 二线抗结核药

1.对氨基水杨酸钠

（1）临床上主要与异烟阱和链霉素联合使用，延缓耐药性的产生，增加疗效。

（2）对氨基水杨酸钠不宜与利福平合用，因其可影响利福平的吸收。

（3）常见不良反应为胃肠道反应及过敏反应，长期大量使用可出现肝功能损害。

2.氨硫脉、卡那霉素、阿米卡星、乙硫异烟胺、卷曲霉素、环丝氨酸等。

三、新一代抗结核药

新一代抗结核药，如利福喷丁、利福定、左氧氟沙星、莫西沙星及加替沙星、新大环内酯类等

1.利福定

（1）首先应用于临床的人工合成利福霉素的衍生物，抗菌作用强大，抗菌谱广。（2）抗结核杆菌能力强于利福平，对麻风杆菌的抑制作用也优于利福平。

2.利福喷丁

（1）抗菌强度为利福平的7倍。

（2）具有一定的抗艾滋病(AIDS)能力，应用前景较好。

3.利福布汀

与利福平有相似的结构和活性。

4.氟喹诺酮类

包括高剂量左氧氪沙星(750mg/d)、莫西沙星及加替沙星。

5.罗红霉素

与异烟肼或利福平合用有协同作用。

四、抗结核药的应用原则

（1）早期用药

患者一旦确诊为结核病后立即给药治疗。

（2）联合用药

指根据不同病情和抗结核药的作用特点联合两种或两种以上药物以增强疗效，并可避免严重的不良反应和延缓耐药性的产生。

通常轻症肺结核选用异烟肼和利福平联合应用，重症则采取四联或更多抗结核药联合应用。

（3）适量

是指用药剂量要适当。

（4）坚持全程规律用药

治疗必须做到有规律长期用药，不能随意改变药物剂量或改变药物品种，否则难以治疗成功。