据国际糖尿病联盟（IDF）2021 年发布的数据显示，我国糖尿病患者（20～79 岁）达到了 1.409 亿，每 10 个成年人中就有一个糖尿病患者。

除了饮食因素以外，许多常用药物会引起患者血糖升高或不稳，对血糖控制产生一定的负面影响。这种药源性的血糖升高不但可引发用药者出现糖尿病,严重时还会使用药者出现糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷。

因此，糖尿病合并其他疾病的患者，在用药方面需要格外注意这些可引起血糖升高的药物。那么, 哪些药物能够引起血糖升高呢? 常用的主要有以下几类。

如醋酸可的松、氢化可的松、强的松( 也叫泼尼松) 、强的松龙( 也叫泼尼松龙) 、地塞米松等。这类药物可促进糖原异生, 降低机体组织对葡萄糖的利用率, 抑制肾小管对葡萄糖的再吸收, 所以使用这类药物时很容易引起用药者的血糖升高。

尤其是长期大剂量地使用这类药物, 则更容易引起用药者的血糖升高或出现尿糖。糖尿病患者若长期大剂量地使用这类药物还会使其病情恶化, 或使其原有的隐性糖尿病转变为显性糖尿病, 医学上将这种现象叫做类固醇性糖尿病。

此类药物引起的血糖升高, 对用药剂量和用药时间有一定的依赖性, 即用药的剂量越大, 用药的时间越长, 用药者血糖升高的发生率也就越高, 而且患者在全身使用此类药物时更容易引起血糖升高。

临床收治的糖尿病患者，应用他汀类调脂药时，可降低心血管疾病的发病率; 但新发糖尿病发生风险率也呈上升趋势。

FDA 发表声明，要求在他汀类降脂药标签中标注有促使血糖水平明显升高的副作用存在。他汀类药服用后，所诱发新发糖尿病的机制目前尚未明确，与此类药物可致胰岛 β 细胞膜结构发生损害，与胰岛素分泌出现障碍有密切关联。

因此，糖尿病患者在服用他汀类降脂药的同时，需要考虑到对血糖的影响，定期监测血糖变化。

烟酸是用于调节血脂异常的药物,血糖正常者在使用此药时一般不会引起血糖升高, 但对于糖尿病患者或糖耐量异常者来说, 使用此药就很容易引起血糖升高。而且, 使用该药的剂量越大, 血糖升得越高, 尤其是速效型烟酸制剂更易引起用药者的血糖升高。

临床抗高血压药种类多样，部分药物在服用后可使糖耐量损害风险迅猛增加，诱发糖尿病或使原本病发糖尿病的患者血糖控制受到严重影响。

(1) 噻嗪类利尿剂除可发挥降压作用外，还会对患者机体的电解质平衡造成严重影响，诱导低钾血症发生; 同时，可对胰岛素的分泌产生抑制，进而使高血糖的风险迅猛增加。

(2) 吲达帕胺为常用抗高血压药物，属一种噻嗪类利尿药，有研究指出，此药会诱导个别患者血糖水平出现升高，但对于不存在糖代谢异常情况的临床轻、中度高血压患者而言，此药对血糖造成的影响较小。如胰岛素抵抗等，特别是糖尿病病例，需慎用此药。

(3) β 受体阻滞药通过对机体 β2受体阻断，可使胰岛素分泌受限，并对外周组织摄取和对葡萄糖的应用产生抑制，进而使胰岛素抵抗的状况加重。

甲状腺激素（甲碘胺、甲状腺素、甲状腺球蛋白）可以促进葡萄糖的吸收，加速糖原分解和异生，使血糖增高。故在应用甲状腺制剂时，应严密观察血糖变化，特别是糖尿病患者需用甲状腺制剂时，用药更应注意。

临床常用的蛋白酶抑制药较为多样，常见的包括奈非那韦、茚地那韦等，不管患者是否为糖尿病，在长期应用蛋白酶抑制药抗 HIV 病毒治疗后，均有高血糖症的风险。对 HIV感染者而言，在应用蛋白酶抑制药对病毒进行控制时，于治疗前及治疗后每 3 ～ 4 个月需要对机体基础血糖水平进行检测。若血糖水平保持在稳定状态，则可对血糖监测次数缩减。

如存在氨茶碱过量的情况，可使儿茶酚胺大量释放，诱导血糖水平增高。故临床糖尿病与哮喘并发的患者，在应用茶碱类药物时，需重视氨茶碱的用量，以防对血糖水平的影响。

拟交感神经药，如沙丁胺醇，选择性地激动 β2 受体，被广泛在哮喘患者治疗中应用，也会诱导高血糖症发生，特别是与糖皮质激素联用时，有更高的发生率。同健康人群比较，糖尿病患者在应用沙丁胺醇时，血糖、三酰甘油水平等会相对较高。这些不良反应可通过调整药物剂量的方式改善，待药物停用时，自然会消失。

如环孢素 A、他克莫司等，可能导致患者的胰岛细胞坏死、空泡样病变，从而引起胰岛素分泌减少，并增加机体胰岛素抵抗而使血糖升高，而且这种不良反应是与用药时间与用药剂量密切相关的。

如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、舒必利、奥氮平、利培酮等，可导致机体胰岛素抵抗，从而引起血糖升高，这其中氯丙嗪升高血糖的作用最为明显。

异烟肼、利福平与降糖药甲苯磺丁脲合用时会促使肝脏分泌较多的药酶，加速其代谢和排泄，使糖尿病患者血糖升高，临床病情出现明显恶化。

总之，对上述药物影响血糖水平的情况展开分析，分别研究作用机制，及联合用药表现，可指导对药物合理应用，也为糖尿病患者更好地控制血糖提供有力保障。

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