什么是急性肾损伤？

九版内科学对于急性肾损伤的定义是指各种病因引起短时间内肾功能快速减退而导致的临床综合征，表现为肾小球滤过率下降，伴有氮质产物如肌酐、尿素氮等潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，重者出现多系统并发症。讲明白一点就是，由于各种原因导致短期内肾功能减退，肾脏排毒能力下降，而导致毒素累积引起的一系列并发症。

急性肾损伤的原因很多，大体可分为三类，即肾前性、肾性、肾后性；顾名思义，各种原因导致肾脏血流量减少即为肾前性，肾脏本身实质损害即为肾性，肾脏产生尿液后尿液流出通路受阻即为肾后性；今天主要讲急性肾前性肾损伤。

急性肾前性肾损伤是由于肾脏血流量不足引起的，临床表现为短期内发生的少尿（24小时尿量少于400ml）或无尿（24小时尿量少于100ml），导致血流量不足的原因有很多，大致可归类为1.有效血容量不足，包括大量出血、胃肠道液体丢失（严重的腹泻）、皮肤黏膜体液丢失（大量出汗等）、肾脏液体丢失（尿崩症）；2.心排血量降低；3.全身血管扩张，血液总量是一定的，血管扩张后血流主要储存于大静脉中，流经肾脏的血液会减少，多见于感染性休克、严重过敏等；4.肾动脉收缩，常为药物引起；5.肾血流自主调节反应受损，也是多见于药物反应；

正常来讲，机体排水的途径有4个，包括粪便、皮肤、呼吸、尿液；如要排除身体的代谢废物，每日至少要通过上述4个途径排出约1500ml水分，若要维持水、电解质平衡，每日通过膳食及饮水至少要摄取1500-2000ml水分。那么，一旦摄取不足，或水分大量丢失比如夏季高温环境下重体力劳动导致大量出汗即会引起体内有效血容量的下降，导致急性肾损伤。其实，不止急性肾损伤，大量丢失水分会引起全身各个器官的损害以及代谢废物的累积。

夏季高温环境，不可避免导致大量出汗，其实，大家不必过度紧张，在机体缺水时，中枢系统会通过感受器感受渗透性的变化，引起口渴，口渴是机体对缺水的一种信号，这种情况就要及时补充水分。大量出汗者，由于汗液中会排出钠等电解质离子，单纯补充水分可能导致钠的浓度减低，可适当补充淡盐水，但是如果出现少尿或无尿要及时来医院就诊，越早的纠正肾脏血容量不足，肾功能恢复的机会就越大。

参考文献及书籍：

1. 第九版《内科学》人民卫生出版社 主编：陈灏珠 钟南山 陆再英

2. 第九版《病理生理学》人民卫生出版社 主编：王建枝 钱睿哲