来源：【津滨海客户端】

津滨海讯（记者 艾欣 通讯员 王鹏 摄影报道）日前，泰达国际心血管病医院心外科、ICU、CCU、手术室、麻醉科、体外循环科等多学科紧密协作，联合为一名85岁高龄冠心病、支架术后合并支架阻塞、房颤的患者成功实施了手术，挽救了耄耋老人岌岌可危的生命。

两次支架仍胸痛 慕名看诊查找病因

张奶奶虽已年过八旬，但身体情况一向保持得不错，不仅生活上完全自理不用儿女操心，还能每天下楼遛弯儿、买菜，日子一直过得挺舒心。可是自从两年前开始，胸痛就像颗不定时的炸弹，说不准什么时候就会向张奶奶搞下“突袭”。就诊后医院确诊她为冠心病，尽管陆续置入了两枚支架，可症状并没得到长期、显著的缓解。

近一个月来，张奶奶胸痛的程度越发严重，发作频率也比之前更高了，甚至连上个厕所的活动量都可能引发心绞痛，生活质量受到严重影响。在老友的推荐下，她了解到泰心医院，保险起见儿子还帮老母亲做了多方考察。“既然找，咱就找个最好的大夫。”日前，儿子特地预约了泰心医院副院长刘志刚教授的专家号，带着母亲如约而至。

在泰心医院门诊，刘志刚详细询问了症状、听诊并查看病历资料后，认为张奶奶半年前第二次置入支架时，其实就具有心脏外科搭桥的手术指征。原来，由于心脏搭桥需要开刀，而张奶奶已经80多岁，手术风险极高，家属咨询了多家大型医院，最终决定通过微创介入治疗的方式来解决老人的血管问题，没有采取外科手术的方案。

根据最近疼痛频率增加、程度加重且典型与体力活动有关的胸痛症状，刘志刚判断张奶奶应该是再发心绞痛。也就是说，虽然心脏放了支架，但心肌供血不足的情况毫无减轻反而日益加重，这说明很可能发生了支架内血栓形成，血管已完全堵塞。为明确诊断，必须立即入院进行冠脉造影，判断血管情况，再确认治疗方案。专业的分析、耐心的讲解，半个多小时的接触让张奶奶对这位第一次见面的专家产生了由衷的信任。

造影明确血管堵塞 命悬“一线”决定“搭桥”

入院后的冠状动脉造影进一步验证了刘志刚的判断，张奶奶的心脏三支主要血管中，虽然有两支置入过支架，但两枚支架内均发生了严重阻塞，其中一支血管已经完全没有血流，另外一支也仅剩一丝细缝通过血流，可谓命悬“一线”。

但是，在术前调理期间，张奶奶反复发作心绞痛并伴有房颤，每次心前区出现压榨性的疼痛都会疼得她满头大汗、难以忍受。尽管使用了相应的扩张血管、缓解心绞痛的药物，可症状并没得到缓解，随时有发生急性心肌梗死的风险。命悬“一线”之际，为了改善心脏功能，减轻心脏负荷，防止病情继续恶化，CCU团队为张奶奶置入主动脉内球囊反搏（IABP）。

据介绍，IABP是为心功能不全等危重病患者的抢救和治疗的专业医疗设备。它通过物理作用提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心肌功能，在稳住张奶奶病情的同时也为后续治疗争取时间。在IABP的辅助下，张奶奶的症状暂时得以缓解，各项生命体征也趋于平稳。

“张奶奶85岁高龄、病情危重、手术风险很高，但如果能做搭桥手术恢复血流通畅，生活质量必将得到大幅提升。”随后，刘志刚带领内外科团队会诊讨论，权衡利弊后，决定以挽救生命为首要任务，为这位高龄老人施行冠脉旁路移植（心脏搭桥）手术，并制定了周全的手术方案和应急预案。通过充分沟通，手术方案获得了家属和张奶奶本人的一致认可。

惊心动魄“保卫生命” 紧密协作迎来“新生”

无影灯下，张奶奶严重缺血的心脏呈现在医生面前，所有人都屏住呼吸。狭窄、钙化的冠脉血管像老树枯枝般分布在心肌表面，刘志刚用患者自身血管为其架起四支血管桥，使心脏供血绕过狭窄部位。考虑张奶奶术前多次发作房颤，医疗团队同时为其实施了左心耳结扎，避免了今后发生左心耳血栓，引发脑卒中等并发症的风险。术后，经仪器检测证明，血流恢复了通畅，张奶奶的心脏有力地搏动起来！

在医护团队的共同照护下，张奶奶顺利康复，术后第二天就脱离了呼吸机的辅助，拔除了气管插管，第三天就撤除了IABP，一周后康复出院。

【左心耳是血栓形成的“老巢”。临床研究显示，在房颤患者中，90%以上血栓的形成与左心耳有关。在正常人的窦性心律下，左心耳因具有正常收缩能力而很少形成血栓。房颤时，左心耳明显增大，且失去有效的规律收缩，导致血液在左心耳淤积，极易形成血栓。

数据来源：中华心血管病杂志2019，47(12):937-955 【指南与共识】中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识（2019）】

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