导语：与其他骨关节结核一样，结核也是一种继发性疾病，大部分是由结核所致。膝关节结核的发病率在国内大型结核病例报告中仅次于脊柱结核，在6大关节中名列第一。膝结核的发病率也仅次于脊柱中的1、2位，最大的6个关节。10岁以下儿童膝关节结核多见，性别间无显著性差异。

一、膝关节结核，是由结核杆菌引起的，患者的主要临床表现是单侧关节发病

1、 发病原因

膝是身体最大的弯曲关节和防御关节。它的接缝由半球和平台组成，不合适，不稳定，容易损坏。膝盖位于下肢的负荷中心，杠杆力很强，所以膝关节易发生拉伤和扭伤，造成关节滑膜血肿。另外，膝关节是全身最滑液的关节，终末血管网丰富，血流缓慢，易结节沉积。

由人或牛结核引起的人结核，并不直接侵袭骨骼或关节，而是通过血液运输从肺病转移到骨关节。结核菌素生长缓慢，血液进入骨关节组织后，在没有合适的生长环境时可以长期潜伏。当身体的抵抗力和免疫力下降时，结核菌素会大量繁殖，产生毒性，从而导致疾病。

2、患者多是儿童

膝结核病人以儿童和青少年居多。单侧性关节较常见，双关节及多关节较少见。病人大多有结核史或结核接触史。一小部分病人可同时患其他骨结核或骨外结核。

膝病人一般症状较轻，如有其它活动性肺结核，症状可加重。整个身体的症状可以表现为低热，多汗，贫血，消瘦，乏力，厌食，加速血沉。孩子在夜间可能暂时失去对病态关节的保护，突然引起活动性疼痛，从而导致夜啼，哭闹等特殊表现。

3、疼痛与压痛

单纯性滑膜结核疼痛一般较轻，具隐痛特征；疲劳较重，休息也较轻松。检测过程中，触痛较常见，而且不仅限于此。单纯结核虽然也有轻微的膝关节疼痛，但与单纯滑膜结核不同，其局部压痛明显有限。单纯性滑膜结核脓肿和骨结核侵入关节腔均可引起全关节结核。这时因结核物质大量流入关节腔，可导致滑膜急性充血肿大。结果可能是疼痛加剧，有时甚至是剧烈疼痛。尤其活动时疼痛严重，膝关节普遍压痛，夜间孩子哭闹。

4、肿胀

滑膜结核的关节一般都有肿胀，但是由于结核的肿胀，没有出现红热的炎症反应，所以称为“白肿”。在关节积液较多的情况下，浮动髌骨试验阳性，后期滑膜结核以肥大为主。此时在检查膝关节时，可以用手触摸揉面，漂浮髌骨试验可为假阳性。这种感觉在临床上被称为膝关节结核的“摩擦”。

结核病的肿胀明显且遍及整个关节。若肿胀为硬性皮球，如检查关节，当浸润较少，滑膜增生水肿，脂肪增多时，也可按揉或橡胶感。

5、肌肉萎缩

单纯性膝关节滑膜结核，其功能受到一定限制，股四头肌萎缩是其主要病因。梭状关节是由于膝关节的肌肉萎缩和关节本身肿胀而形成的。

二、膝关节结核，患者会出现轻度的跛行，由膝关节导致的结核病较少

1、功能障碍跛行

单纯性滑膜结核患者可出现轻度跛行，膝关节伸膝受限。机能紊乱的程度与疾病的严重程度有关。膝关节结核病人的膝关节功能明显受限，经常无法行走，需要使用拐杖或卧床不起。膝骨质破坏、肌肉萎缩及保护膝关节常致致病理性半脱位，治疗后发生跛、畸形。

2、脓肿及窦道单纯膝关节滑膜结核

如为冷性脓肿，可为局部肿胀，常发生于腘窝、双侧膝关节及腿部周围。它的脓肿破裂后，常形成窦道，长期不愈合，也可形成混合感染、脓肿臭味。髌骨全关节结核为冷性脓肿，可与膝关节周围接触，呈波状移动。一旦破裂，就会形成慢性窦道，很长时间内都不能愈合。米汤、奶酪状物质和死骨都能从窦道中排出，窦道周围的皮肤是疤痕硬化和色素沉淀。

3、淋巴结

膝内三角淋巴结结核少见。三角淋巴结增大，有助于膝结核的诊断。淋巴结结核可形成脓肿。

三、膝关节结核，检查的方法主要有X线检查，以及CT，MRI检查等

1、X线检查

X线片显示早期髌上囊肿胀，局部有骨质疏松。长期发病可出现关节间隙进行性狭窄和边缘骨侵蚀。晚期骨质破坏加重，关节间隙消失，严重时发生胫骨后半脱位。如果没有混合感染，骨质疏松就会很严重，如果混合感染，就会发生骨质硬化。

2、CT、MRI检查

磁共振检查对早期诊断有重要意义。

3、关节镜检查

切片切片与显微镜下垂膜切除可同时进行。

4、诊断方法

应根据病人的接触史或感染史，年龄，临床表现，体温，血容量，X线检查，如有必要应及时活检及动物接种以明确诊断。重视早期诊断，有时股骨淋巴结肿大，结核性病变，膝关节活检有助于诊断。

四、患有膝关节结核，治疗方法分为全身治疗，以及局部治疗

1、治疗

治疗主要分为系统治疗和局部治疗两个阶段。局部性治疗分为非手术治疗和手术治疗。系统性与局部治疗的紧密配合；选择恰当的非手术与手术方法可以显著提高膝关节结核的治愈率。

2、局部治疗

通过牵引或石膏固定可以达到休息的目的，防止膝关节畸形。本法主要适用于早期单纯滑膜结核及早期骨结核。晚期滑膜结核、骨结核和全关节结核建议手术治疗，并使用抗结核药物。

3、手术治疗

病变应尽快清除，以免扩散至关节。多数软骨完整时，可行清创术，清除滑膜、软骨表面上的脂肪和肉芽；如累及半月板，亦需切除。术后完全止血，患肢放置于夹板上，通过皮肤牵引使关节伸直。

4、注意清理病灶

适合病变在关节附近，易侵犯关节，或有死骨、骨脓肿的病人。对于保守治疗无效的单纯性骨结核患者同样有效。通常根据损伤的部位选择内侧或外侧入路。手术的重点是刮除时不要过度用力，以免刺穿关节。术后一个月，病人拄着拐杖下床。至少在手术之前使用2-3周的抗结核药物，术后继续使用6个月。

5、预后

治疗后的单纯性结核可保留大部分或全部关节功能。晚期全关节结核，即使治愈，关节功能仍将丧失。

结语：膝关节结核，若是发生关节病变，那么需要进行药物治疗，治疗的时间尽量不要超过半年。多数患者可使得关节保持一定的活动范围。由于病程较长，易累及骺板，故常导致患肢发育生长畸形。膝结核以单侧为主，双侧结核少见。