我们学外科学的时候，只要是提到颅高压就会提到喷射性呕吐，但是到底什么原因，还真不是一两句话可以说清楚的。

首先呕吐(vomiting)是机体经过一系列复杂的反射活动将胃及肠内容物从口腔强力排出体外的过程

呕吐中枢(vomiting center)位于延髓腹外侧区(ventrolateral medulla, VLM)，它可通过直接或间接的方式接受呕吐反射的传入信号继而引起呕吐[1]。其中，间接的方式是指外周感受器产生的传入信号经迷走神经和交感神经间接传导到中枢神经系统，消化道、泌尿系等腹腔盆腔脏器不适引发的呕吐属于这种，内耳前庭眩晕引发的呕吐也属于这种；直接的方式则是呕吐信号由位于第四脑室底(the floor of the fourth ventricle)最后区(area postrema, AP)这一特殊化学感受区直接感受血液中的化学成分[2]，该感受区位于呕吐中枢附近，颅高压时，大脑缺血缺氧引起的脑脊液成分变化可对其产生刺激，将呕吐信号传至反射中枢。

间接性的呕吐在将外周感受器形成的呕吐信号传到呕吐中枢时，也将信号传到其他脑部区域，到达意识层面，形成上腹部不适、紧迫欲吐的主观感觉，所以间接性呕吐具有三个时相，即恶心(nausea)、干呕(retching)和呕吐(vomiting)。

而颅高压引起的喷射性呕吐(projectile vomiting)则是直接刺激中枢，并不会产生指向腹部的主观不适感受，呕吐不经历前两个时相，没有预警及前兆，发生非常突然。

呕吐中枢接收到传入信号后，其传出信号沿迷走神经、交感神经、膈神经和脊神经等传至胃、小肠、膈肌和腹壁肌肉。一般认为，呕吐动作前会作一次深呼吸，在开放食道上部括约肌、关闭声门和后鼻孔的同时，膈肌强烈收缩下移，随后腹部肌肉也进行收缩，与膈肌一起挤压位于两者之间的胃，这时胃顶部的食管下段括约肌开放，纵膈内环绕食管的肌肉也相继放松，使得胃内容物能通过食管和口腔被排出体外[3]。另外，在呕吐时，十二指肠和空肠上段的运动也加强，蠕动加快，甚至转为痉挛，胃和十二指肠之间的压力差发生倒转，十二指肠内容物逆流入胃。

1.颅高压引发的呕吐信号是直接刺激神经中枢，发生较为突然，患者会因为缺乏前驱症状而没有准备；

2.呕吐时膈肌和腹肌收缩对胃的挤压足够产生极大的压力，使胃内容喷射而出；

3.十二指肠和空肠痉挛引起的反流增多了胃内容物的数量，同时，这也是呕吐物中可混有胆汁和小肠液的原因。

事实上，临床中颅高压引起的呕吐也并不全是呈喷射性的，不过呕吐反射确实十分复杂，喷射性呕吐的生理机制也有待进一步研究，目前有观点认识是下丘脑自主神经中枢缺血导致的胃肠功能紊乱引发了呕吐。

如果出现喷射性呕吐，特别是儿童，一定要尽早就医，很多时候可能是大脑出了问题。

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