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文 | 洛 奇

自古以来，分娩都是女人一生的重大关卡，早期医疗条件、生活环境不佳，难产的风险很高，生孩子相当于跟生命在赛跑。现在医疗条件发达，虽然可能因为某些原因造成难产，但却能事先预防，并且都有相关处置方式，为的就是尽力确保母婴安全。

难产的定义

所谓难产，是指分娩时困难或产程进展过于缓慢。顺产的成功概率约为70%，其余可能有剖宫产的需求，可能包含少数胎儿心跳不稳等不可抗力因素，产程迟滞或难产则占了15%～20%的比例。

而分娩可分为三个阶段：第一产程是指入院待产到子宫颈完全扩张，第二产程为子宫颈扩张到完全娩出胎儿，第三产程则是娩出胎儿到胎盘产出。一般而言，初产妇的分娩过程大约是10小时，而经产妇差异性并不大，可能缩短2-3小时。

第一产程可分为潜伏期及活跃期。对于难产在医学上的界定方式，按照以往的标准，子宫颈扩张到4厘米前都属于潜伏期，初产妇的潜伏期超过20小时，经产妇则是14小时以上。目前新的潜伏期标准，可放宽至子宫颈扩张到6厘米，当扩张到6厘米后就会更密切追踪母胎状态。若持续4个小时以上都没有进展，即可称为产程停滞，可说是难产，此时会考虑进行催生或剖宫产。

第二产程会有两种状况，若妈咪打无痛分娩针，初产妇的时间范围可到4小时，经产妇为3时，而没有打无痛分娩针的初产妇大约是3小时，经产妇是2小时，超过这段时间就会被划分为难产。

第三产程为娩出胎盘，只要没有大出血的现象就可以等待，但若一直无法娩出，可能就会通过手动剥离胎盘。需提醒的是，每个人的状态、体质不同，无须用同一标准严格要求。

影响分娩的因素

影响分娩的原因可简单分为产道、胎儿、子宫收缩力量及心理因素。

--产道

分娩时胎儿是否能顺利通过产道，取决于其头部是否和母亲的骨盆、产道契合。即使胎儿的头部较小，也不代表产程一定能顺利。若妈咪的产道或骨盆更小，或是骨盆形状不适合分娩，依然有难产的风险，也就是所谓的胎头、骨盆不对称。因此若只依其中一方的因素来判定可能有失偏颇，准妈咪的骨盆结构与胎儿头部都是影响分娩的重要关键。如下表，人类的骨盆形状可分为4大类：

--胎儿

胎儿的大小、体重、胎位等也会影响生产，尤其胎儿头部占最大体积，一旦胎头能够顺利通过产道，基本上就等于完成分娩。胎儿脸部的位置也很重要，若脸部朝前，易导致产程迟滞，增加难产概率。孕期饮食需多加注意，若体重增加太多、太快速，容易引起妊娠糖尿病，且提高胎儿成为巨婴的概率，但只要血糖控制得宜，八成以上的妈妈是能够顺利自然生产的。一般而言，胎儿的出生体重会在2500~4000克。日本对于孕妇的孕期体重要求相当严格，只能增加8千克，因此婴儿出生体重通常为3000克左右，欧美国家因先天体型影响，宝宝体重约为3400克。

--子宫收缩力量

要让胎儿顺利分娩出的其中一个重要因素是准妈咪的子宫收缩力量。在潜伏期时，初产妇平均会在5~10分钟内不定时收缩1次，此阶段最长可历时约20小时，而经产妇则3-7分钟1次，最久约历时14小时，若超过时限即代表潜伏期过长，有难产的可能。进入阵痛的活跃期，准妈咪会开始出现规则性阵痛，频率为2-3分钟1次，每次持续1分钟左右，才能达到足够的收缩力量，使子宫颈变薄、变短。否则当收缩压力与频率不足时，子宫颈扩张的速度会很慢，进而提高难产的概率。

--心理因素

心理影响生理，虽然对生产的疼痛已有心理准备，但真正进入阵痛活跃期时，还是可能让产妇疼痛难忍。即使子宫颈已全开，胎儿的头部几乎已达阴道口，但子宫收缩的疼痛还是让许多产妇却步且不自觉使肌肉紧绷。此时要依赖产妇的意志力和平时储备的体力，也可以由先生或家属、陪产员等进行正向思考与鼓励，在临近预产期时也可以配合冥想、静坐，并与胎儿互动，营造亲子共同努力的氛围，用期待的心情迎接宝宝到来。适当的待产姿势也有助于顺产，鼓励妈妈在待产时坐上生产球，因为产球有弹性可缓解骨盆腔冲击力，缓解阵痛不适。

容易发生难产的高危人群

--胎儿过大或异常

一般而言，胎儿畸形在产前B超就能检查出来，容易造成难产的因素还是以胎儿过大为主，可能伴随有母体过胖的情况，如果有妊娠糖尿病在待产潜伏期的时间也可能会比一般人多3~4小时。

--孕妇因素

通常初产妇的难产概率较高，因为没有生育过，骨盆腔及产道可能较狭窄紧实，有时也不太知道该如何出力。若妈咪的BM1值大于25kg/m²，由于脂肪较厚，胎儿较大，容易引起难产。而35岁以上的女性属于高龄产妇，因为肌肉组织弹性较差，加上现在的营养状况良好，生下巨婴的概率高，同时也可能发生难产。

--过期妊娠

怀孕达40~42周即属于过期妊娠，会提高成为巨婴宝宝的概率，胎儿的头部也会逐渐成熟、可塑性较低，可能导致产程延长与难产。

--子宫收缩不良或子宫结构异常

若妈妈的子宫收缩状况不佳，也有难产的可能。而子宫结构异常如子宫肌瘤在产前就能检查出来并加以预防，能否顺产得看肌瘤位置，若肌瘤位于子宫下方、接近产道的部位，可能会影响胎儿娩出，此时建议剖宫产。

难产的风险

一旦产程迟滞，距离破水的时间越久，越会增加母体子宫和绒毛膜感染及发炎的风险，甚至引起败血症。而随着胎儿停留在产道的时间越长，也会造成脐带压迫导致缺氧、胎盘功能不佳及其他生产伤害。由于分娩困难时，医护人员可能会以真空吸引或产钳、推腹部等方式帮助生产，也较易造成产道撕裂伤。

如何避免成为难产群体

孕期应适当控制体重，体重增加较快的妈妈会建议少量多餐、营养均衡，并且配合低G1饮食，每餐八分饱即可，血糖数值也会较为平稳。产前运动也很重要，比如深蹲、游泳、孕妇瑜伽、桥式等都是很好的方式，可以加强骨盆肌肉力量。爬楼梯也有重力的反射，能使胎儿头部进入骨盆腔。

若妈咪本身有运动习惯，等胎儿较为稳定之后就能依自身状况进行运动。温景霖医师提醒：孕妈咪也要做好分娩的心理准备，对于产程有一定的了解，并尽量掌握可控制的因素。医疗方面的专业处置则交给医生，难产只是妇产科医生面临的众多急症之一，依靠产检与及时处理都能安然渡过难关，不需太过紧张，也不必害怕难产。

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