丙型病毒性肝炎（丙肝、HCV）是危害我国人民健康的重大疾病，和乙肝、艾滋病一样属于《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。

1990-2017年全球肝硬化死亡人数持续上升，其中乙肝和丙肝占一半左右。

乙肝在我国的公众认知度超过95%，从2004年起我国便已开始普及乙肝疫苗的接种，现在出生的儿童几乎都会接种乙肝疫苗，乙肝病毒的传播已被有效控制。但目前丙肝却没有任何上市疫苗在使用。

我国丙肝年报告20~22万例左右，年龄以35~74岁为主，占比近80%。职业以农民和居家为主，占比70%。哨点监测发现，肾透析和有创诊疗人群感染率高于其他就诊人群，保守估计我国丙肝抗体阳性人群760万，慢性丙肝患者456万。

丙肝是丙型病毒性肝炎的简称，是一种由丙肝病毒引起的导致肝脏炎症坏死的传染病，严重威胁生命健康。

丙肝病毒是一种RNA病毒，存在于感染者的肝细胞和血液中，主要在肝细胞中复制。丙肝病毒会诱发机体的免疫反应，从而使肝细胞受损，并诱发肝脏炎症。

（1）经血液传播

经输血和血制品、单采血浆回输血细胞传播。

经破损的皮肤和黏膜传播：如使用非一次性注射器和针头、没有严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等。而随着时代发展，也出现潜在的经血传播方式，比如共用剃须刀、共用牙刷、修足、纹身和穿耳环孔等。静脉药瘾者共用注射器和不安全注射是目前新发感染最主要传播方式。

（2）性传播

与丙肝患者性接触或者有多个性伴侣者，发生HCV传播风险较高。

（3）母婴传播

丙肝抗体阳性的母亲传播给新生儿的危险性约2%，如果丙肝RNA阳性，危险性会升至4%~7%。丙肝病毒的高载量也会增加传播的危险性。

但像拥抱、打喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV，所以丙肝患者可以拥有正常生活和工作。

丙型肝炎是“沉默的杀手”，感染后症状隐匿，常常未能及时治疗，最终可能演变为肝硬化、肝癌。

大部分丙肝病人是在体检时发现检查出肝功能不好，然后进一步检查发现是丙肝的。平时有食欲不好、腹胀、疲劳等症状的时候，要警惕是不是感染了丙肝。针对丙肝这种隐蔽性较强的疾病，你只要开过刀、输过血、有多个性伴侣、吸毒、做过文身等，就都属于高危人群，最好去筛查。丙肝只要是阳性，无论有无症状都应该马上治疗，不及时治疗，可能会发展为肝硬化和肝癌。

对于丙肝，我们提倡“应筛尽筛，应检尽检，应治尽治，应愈尽愈”。

所有存在丙肝感染的高危人群，都应该进行筛查。主要筛查丙肝抗体，即“抗-HCV”。

以下几类人群，建议尽快筛查：

1.在20世纪90年代有过输血或献血经历者；

2.曾使用过非一次性注射器或针头者；

3.在不正规场所接受过口腔治疗、美容、纹身、打耳洞者；

4.母亲为丙肝患者的子女、丙肝患者的配偶等家庭成员；

5.有破损皮肤、黏膜被丙肝患者伤口的血、血迹、棉球或其他用具等污染者；

6.不明原因转氨酶升高者；

7.HIV感染者，HIV阳性的伴侣，同性恋和有多个性伴侣者，吸毒者。

主要检测HCV RNA定量和HCV基因分型。

如果筛查发现丙肝抗体阳性，应进一步检测HCV RNA定量，以确定是否为现症感染。

一些自身免疫性疾病可能出现抗-HCV假阳性；血液透析和免疫功能缺陷或合并HIV感染者可能出现抗-HCV假阴性；急性丙型肝炎患者可能因为处于窗口期出现抗-HCV阴性。

目前人类主要存在7种基因型，不同基因型的患者对药物的敏感度不同。在应用DAA抗病毒治疗前检测HCV基因型有助于治疗方案的选择以及预后的判断，如基因1型患者可选择的治疗方案更多，而基因3型相比其他基因型患者的复发率更高。

除了检测基因型外，还要对患者肝脏疾病严重程度进行判断，主要评估肝纤维化程度。有无肝硬化对于评估患者疾病严重程度及预后有重要意义。如果患者存在肝硬化，那么应该选择相应的药物，以及适当延长某些抗病毒治疗疗程。

有些患者会存在多种肝炎病毒感染，此时我们要先明确患者的肝病与哪种病毒有关系。如果患者是HCV、HBV合并感染者，一般会对丙型肝炎率先治疗，因为丙肝是可以治愈的，而乙肝的治疗需要较长时间。DAA清除掉HCV病毒后，可能会诱发HBV再活动，需要联合感染科医师评估HBV感染情况采取相应的临床干预措施。

若感染HCV时年龄在40岁以上、且为男性、合并糖尿病、嗜酒（50g/d乙醇以上）、合并感染乙型肝炎病毒、合并感染HIV并导致免疫功能低下，这些情况的患者可加速疾病进展，也均可促进肝癌的发生。

因此，酒是肝病患者之大忌，即使对健康人群，酗酒者比一般人得肝病的可能性要大的多，对于丙肝患者，酒精更是对肝脏有极大损伤。

丙肝的治疗终点定义为抗病毒治疗结束后12或24周，采用敏感检测方法（检测下限≤15 IU/ml）检测血清或血浆HCV RNA检测不到（SVR12或24）。

抗病毒治疗的目标是清除HCV，获得治愈，清除或减轻丙肝病毒所致的肝损害和肝外表现，逆转肝纤维化，阻止进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌，提高患者的长期生存率，改善患者的生活质量，预防HCV传播。

在医学史上，只有屈指可数的慢性疾病能够被治愈，丙肝正是其中的一种。从上世纪70年代人类发现非甲非乙型肝炎开始，一直到2022年的今天，丙型肝炎变成一种可以被治愈的慢性疾病。

素材参考：云南防艾、临湘人民医院

供稿：艾滋病防治科

编辑：肥仲