裂隙灯检查正常(裂隙灯检查正常,就证明眼没问题吧)

由印度 Aravind 眼科中心 Madhu 教授等报道了一则双眼角膜对称性多个同心环状混浊的案例，发布在 JAMA Ophthalmology 上。

基本情况：男性，70 余岁，于门诊行眼科常规查体，无任何眼部不适，否认眼部手术史，双眼矫正视力 1.0，右眼裂隙灯检查：结膜阴性，眼附属器阴性，角膜平滑，表面未见明显老年环，前基质正常，后基质可见 4 个对称的同心环状混浊（如图 1）。

图 1 右眼角膜后基质放大图，可见箭头所指混浊环

所有的环形均完整，首尾相接，最外面的混浊环离角膜缘约 4mm。从外向内，4 个环状混浊的垂直直径分别为 6.0mm，4.8mm，4.5mm，3.6mm（如图 2）。

图 2 右眼裂隙灯大体照片，可见白色箭头所示角膜混浊环

然而，各个环又不尽相同，最外层第一环和第三环的边界更清晰（如图 3），表面平滑，未见明显沉积物、色素沉着或锯齿状结构，周边角膜呈鳄鱼皮革样改变。除晶状体核轻度硬化外，其余眼前节和眼后节检查均无异常。

图 3 右眼角膜放大照片，可见第一与第三环的边界较为清晰

左眼检查除发现鼻侧发现一翼状胬肉外，余与右眼完全一致（如图 4）。

图 4 左眼角膜与右眼相同也可见 4 个混浊环

右眼角膜曲率 43.4×43.4D，左眼角膜曲率 43.0×44.8D。双侧角膜敏感度正常。激光扫描共焦显微镜可见双眼均有白色细线条纹和疤痕穿插的长带状结构，未见细胞浸润（如图 5）。

图 5 右眼角膜激光扫描共焦显微镜：可见白色细线条纹和疤痕穿插的长带状结构，但未见细胞浸润。

该患者此前每年的体检报告均未提示任何异常，血脂、血糖水平均在正常范围内。基于角膜异常发现，患者进行了更全面的系统检查，包括血清铜、铁等含量的测定，以排除金属物质沉积的可能，但结果均正常。同时，对其后代进行了眼科检查，并没有发现类似角膜改变。

角膜全层都可出现沉积物，可为色素沉着抑或非色素沉着，可呈环状、线形或不规则形状。

本案例的角膜混浊为基质层双侧对称性的多个同心环状。排除多种可能的诱发因素，Madhu 教授认为此例为是角膜后部营养不良造成的无症状改变。