一周前门诊的时候，42岁的小王过来就诊，原来就在几天前，小王突然发现自己穿鞋子的时候发胀很难受，这才发现下肢水肿了。

“男人出现了下肢水肿，该不会是肾脏有问题吧？”小王平时就听说过关于水肿的传言，所以非常紧张，于是赶忙到医院来就诊。

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询问病史后发现小王一年前发现有血压升高，血压最高的时候达到170/102mmHg，因为没什么症状，所以小王也就没当回事。

三个月前小王的同事工作时突然出现心肌梗死，还好送医抢救及时，恢复了健康。去看望同事的时候，小王才知道原来同事有高血压多年都没有治疗，这次住院后医生告诉他，高血压没有规则治疗就容易导致心肌梗死，还可能导致脑中风。

小王吓得一激灵，连忙把同事吃的降压药拍了下来，当天就到药店买药，每天吃上一粒，觉得安全多了。

我看了看小王带过来的降压药“氨氯地平”，心里大致明白了是怎么回事了，量了血压发现小王血压仍然偏高，吃药后150/96mmHg。

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对于高血压患者来说，一旦发现血压高，应该到医院尽快做相关的检查，明确病情，然后根据具体的情况来选择合适的药物，因为每种降压药的适应症各有不同，随便选择很可能导致病情恶化。

通常我们需要做的基本检查有：血常规，血生化，尿常规，甲状腺功能，心电图，心脏彩超，颈动脉彩超等等。

很快化验结果就出来了，小王肾功能正常，尿蛋白阴性，其实小王出现的水肿和他吃的降压药氨氯地平有关，这是降压药所导致的副作用，而不是肾功能出问题或者心功能不全。

高血压是一种慢性疾病，大多数患者需要长期终身服药，目前所用的一线降压药总共有5种，分别是：普利类，沙坦类，地平类，利尿剂，β受体阻滞剂。

这5种药物使用起来相对都比较安全，副作用的发生率不高，但我们仍然需要掌握它的适应症，并且知道它可能出现的副作用。

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1、普利类（ACEI）：除了降血压以外，同时有抑制心室重构、保护肾脏的作用，特别是对于有蛋白尿的患者更为适用。

常见的副作用主要有干咳，主要表现为喉咙干痒，有咳嗽但没有痰，发生率接近20%，多数患者表现为症状轻微的干咳，一般影响不大。当然有少数患者干咳比较严重，那么这时候需要停用普利类的药物，改为沙坦类的药物或者其他降压药。

普利类还可能出现高钾血症，大多出现在伴有肾功能不全的患者，可以定期复查电解质，根据病情进行调节。

另外相对少见的是过敏以及血管性水肿，一旦发现需要停药，并到医院就诊。

常见的药物有贝那普利、依那普利、雷米普利、培朵普利等等。

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2、沙坦类（ARB）：作用和普利类降压药类似，副作用也和普利类降压药类似。

但是沙坦类很少出现干咳的副作用，因此可以替代普利类的降压药。

常用的药物有氯沙坦钾、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦，奥美沙坦等等，临床上根据不同病情进行选择。

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3、地平类（CCB）：这种也是非常常用的降压药物，在临床上应用广泛，效果好，大多数患友们都能良好耐受。

常见的副作用主要有颜面潮红，心率增快，脚踝水肿，牙龈增生等等。当然大多数患者不会出现这种副作用，但也有少部分患者可能会出现一种甚至几种副作用。

因此对于地平类的药物，医生常常会根据病情进行联合用药，这样可以大大减少药物的副作用而增加疗效，例如和普利类、利尿剂、β受体阻滞剂等等合用。对于一些症状轻微的副作用，例如颜面潮红，其实这是由于血管扩张所导致的，一般可以观察。如果降压药导致的副作用明显，那么建议调整药物。

常见的药物有，硝苯地平控释片、氨氯地平、尼群地平、乐卡地平、贝尼地平等等，这些不同的地平类降压药所表现出的副作用各有不同。

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4、利尿剂：这是一种便宜又好用的降压药，使用历史悠久，是高血压最常用的一种降压药，尤其是对于老年单纯收缩期高血压、心衰患者效果较好。

利尿剂主要的副作用有低血钾、高尿酸血症等，因此在使用药物之前一定要做一些相关的检查，如果患者已有电解质紊乱低钾血症，或者痛风，那么不建议使用利尿剂降血压，尤其是噻嗪类利尿剂。

低钾血症相当危险，可能会导致心律失常、乏力、甚至心跳骤停。我们临床上就经常发现有患者在外面擅自服用利尿降压药，结果导致低钾血症住院治疗。

当然这些副作用并非不可避免的，心内科医生常常会进行联合用药，可以避免低钾血症，而且这样效果更好。

常用的药物有，氢氯噻嗪、吲达帕胺，还有很多复方制剂里也含有利尿剂的成分，例如复方罗布麻片，珍菊降压片等等，都含有氢氯噻嗪以及多种降压成分。

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5、β受体阻滞剂：这也是临床上常用的降压药，除了降压效果以外，同时它在心肌梗死的治疗，以及心力衰竭等疾病的治疗当中，也发挥着重要的作用。

主要的副作用是心动过缓，乏力，对于哮喘的患者一般也不适用这种药物，用药前一定要做相关的检查，尤其是老年患者，一般医生会根据病情调节药物的剂量和服用的方法，做到既有效果又能够减少副作用。

常用的药物有美托洛尔、比索洛尔片等等。

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所有的药物都会有相应的副作用，没有副作用的药物基本上很少存在，无论中药西药都是如此。

以上这些降压药的副作用听起来很多，但其实发生率并不高，因此，如果因为担心药物的副作用而不吃降压药，往往会由于血压没有得到控制而导致心脑血管意外的发生，就像之前小王的同事一样，没有吃降压药控制结果导致心肌梗死的发生。

小王这种年轻的高血压患者，我根据他的病情将降压药更换为氯沙坦钾+氢氯噻嗪，可以很好的控制血压，同时减少药物的副作用。

心内科医生对于降压药的作用和副作用了如指掌，通过合理的搭配能够最大限度的减少副作用，而即使出现副作用，也可以针对性的调整相应的药物，达到安全合理控制血压的目的。

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心路星尘医师：今日头条签约作者，青云计划月度优质账号，心内科副主任，中国医师协会健康传播委员会成员。