病人情况：男，30岁，主诉腹胀、腹痛、无排气排便7天。

病史：7天前进食油腻，大量饮酒后出现腹痛腹胀，无排气排便，恶心呕吐，继而出现低热，诊断小肠梗阻，采取禁食措施，行胃肠减压、甘油灌肠、营养支持及抗感染治疗无明显缓解，转入我院。既往体健，无腹部手术史。

诊断：剖腹探查前行腹部立卧位平片检查提示小肠梗阻，腹部CT增强检查示小肠明显扩张积液，部分小肠突入小网膜囊，小肠系膜血管聚拢呈束发状，考虑腹内疝。手术所见:小肠肠管明显扩张，距回盲部80cm处小肠肠管空虚，近端小肠自胃结肠韧带缺损处疝入小网膜囊约20cm，嵌顿不能还纳，致近端小肠扩张，肠管颜色紫黑。切除部分坏死小肠，切开肠壁见椭圆形肿物，大小约3cmX 2cm,肿物可见溃疡，直径约1cm。

病理：镜下可见小肠粘膜溃疡形成，溃疡下可见少量腺体异型性增生，其下可见胰腺腺泡和导管组织，腺小叶结构，细胞无异型性。

诊断结论：小肠胰腺异位。

治疗：Heinrich将异位胰腺分四种类型，I型，由类似于正常胰腺组织的腺泡、胰管和胰岛构成; II 型，仅有胰管构成; III型，由腺泡组织构成;IV型，由胰岛细胞构成。

本例小肠异位胰腺应属于I型，有完整结构的胰腺组织，由于小肠液的长期刺激，肠道内的细菌环境极易发生炎症，在大量饮酒及油腻食物的刺激下，异位胰腺分泌胰蛋白酶和碱性胰液，导致胃肠道粘膜溃疡出血，刺激肠管痉挛及剧烈收缩，收缩的小肠肠管通过胃结肠韧带的缝隙进入小网膜囊，导致肠壁水肿形成嵌顿。腹内疝是指腹腔脏器离开原来的位置，通过腹腔内一个正常或异常的孔道或裂隙突入到腹腔内某一-解剖间隙而形成。

本例由于胃结肠韧带发育不全出现缺损，小肠通过胃结肠韧带缺损进入小网膜囊形成嵌顿。异位胰腺CT平扫多表现为圆形或卵圆形，密度多均匀，腔内生长，与肠壁宽基底相连，病灶较小时平扫不易发现，增强扫描可提高检出率，表现为中度或明显强化。腹内疝导致肠梗阻，起病急，病情发展快，极易引起肠坏死，从而导致死亡，因此早期诊断非常重要。随着多层螺旋CT的广泛应用，对腹内疝的早期诊断具有重要意义，三维重建下观察疝口、疝囊形态及肠管、系膜、血管走行可发现腹内疝的直接征象。

小网膜囊疝的CT表现：在小网膜囊内发现疝囊，一般在胃胰腺之间，疝囊无明显扩张，内见少量液体或呈实性包块，增强扫描表现肠壁增厚，明显或中等程度强化，边缘模糊。较大疝囊可推挤胰腺及胃壁。肠系膜密度增高、模糊，呈旋涡样改变，肠系膜血管聚拢，类似马尾辫征象。增厚的肠壁内见积气，提示肠壁有坏死，应立即手术治疗。