随着我国生活水平的不断提高，近年来心脑血管疾病的发病率也不断升高，尤其是动脉粥样硬化性心血管疾病，已经成为了导致老年人死亡和影响生活质量的主要疾病。因此，近年来他汀类药物开始崭露头角，并逐步奠定了在心脑血管疾病治疗上的基石地位。

他汀类药物除了具有降低胆固醇和低密度脂蛋白的作用外，越来越多的研究发现它还具有稳定动脉粥样硬化斑块并延缓其进展，可减少动脉粥样硬化性心血管疾病的发生，因此被国内外指南推荐用于多种心脑血管疾病的一二级预防用药。

随着他汀类药物越来越被广泛使用，它的安全性也引起了大家的高度关注，比如近年来发现他汀类药物对血糖的影响，以及其对肝脏、横纹肌的不良反应，而出现以下这些情况时还需要停用他汀类药物。

1.肝功能损害

他汀类药物引起肝酶升高的确切病因仍不清楚，推测可能与该类药物引起肝细胞膜结构改变从而导致肝酶的渗漏有关。根据临床观察统计，约有1-2%使用他汀的患者出现肝转氨酶升高，大多数情况下是轻度升高，并不需要停药，但如果肝脏谷丙转氨酶或者谷草转氨酶升高超过3倍正常值上限时，则应暂时停药，并且每周需要复查肝功能，直到转氨酶恢复正常后方可重新使用他汀。

另外还需要注意，他汀类药物禁用于有活动性肝病、不明原因肝转氨酶升高超过3倍正常值上限、失代偿性肝硬化以及急性肝功能衰竭等情况。

2.横纹肌溶解

肌肉损害是他汀类药物突出且典型的不良反应，其发生率约为1.5%-3%。轻度的肌肉损害如乏力、肌肉轻度酸痛，如果不伴有肌酸激酶升高时，可以暂时不用停药。但如果肌肉明显疼痛并且肌酸激酶超过正常值上限的10倍，就必须停用他汀类药物，因为横纹肌溶解可并发急性肾功能衰竭，危及生命。

3.其他严重不良反应时

他汀类药物其他的不良反应还有如鼻衄、荨麻疹、恶心、呕吐、血糖异常等，这些不良反应多数少见并且轻微，一般不需要停药，但不排除有个别人不耐受的情况如果症状严重，或化验指标明显高于正常范围，这时就需要停药或者换用其他品种的他汀类药物。

如何安全使用他汀药物？

以上这些情况都需要停用他汀，但如何预防这些情况的发生才是关键。

我国的相关指南建议，在开始他汀治疗后的4-8周内应至少复查一次肝功能，如果无异常，可在6-12个月复查一次。另外他汀类药物肌肉损害多发生在服药后的1-6个月内，所以建议开始使用的1个月内复查一次肌酸激酶，如果正常以后可每隔6-12个月复查一次。

同时在用药期间还要注意避免吸烟、饮酒、熬夜，特别注意避免喝葡萄柚汁，因为葡萄柚汁可以增加他汀的血药浓度，引起毒性。

总的来说，他汀类用药物安全性还是很高的，由于它在心血管疾病领域的地位重要，大家也不必因为它的不良反应而对它避而远之，只要合理使用，定期复查，他汀类药物一定可以给大家带来极大的益处。

参考文献：

《他汀类药物安全性评价专家共识》