听诊区

听诊顺序

• 二尖瓣听诊区—肺动脉瓣听诊区—主动脉 瓣听诊区—主动脉瓣第二听诊区—三尖瓣 区

听诊内容

心率

心律

心包摩擦音

心音和额外心音

杂音

心率:每分钟心搏次数

正常人： 60-100次/分

成人超过100次/分，婴幼儿超过150次/ 分，为心动过速

小于60次/分为心动过缓

• 心律：心脏跳动的节律

期前收缩，提前出线一次心跳，其后有长间 歇

心房颤动， 心律绝对不规则， 第一心音强弱 不等，心率快于脉率（脉搏短绌）

心包摩擦音

音质粗糙、高音调、 搔抓样， 与心搏一致。 心前区或胸骨左缘第3、 4肋间最响亮，呈三 相 （心房收缩—心室收缩—心室舒张），多 出现在收缩期， 与呼吸无关。

见于各种感染性心包炎、风湿性病变、急性 心肌梗塞、尿毒症和系统性红斑狼疮。

心音与额外心音

心音组成

第一心音(S1)：心室收缩的开始。

产生机制 ：心室开始收缩时， 二尖瓣的关 闭和三尖瓣的关闭产生。 瓣膜突然关闭， 瓣叶突然紧张产生振动而发出声音

听诊特点：音调较低钝，强度较响， 历时 较长（持续约 0.1s）， 与心尖搏动同时出 现，在心尖部最响。

第二心音（ S2）：心室舒张的开始。

产生机制：血流在主动脉与肺动脉内突然 减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致 听诊特点：音调较高而脆， 强度较S1弱 （约0.08s） ，在心底部（胸骨左缘或右缘 第二肋间）最响。

第一心音和第二心音的判定：

S1音调较低，时限较长

S2音调较高，时限较短

S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短； 心尖和颈动脉的向外搏动与S1同步；

当心尖部听诊难以区分S1和S2时，可先听心 底部即肺动脉瓣区和主动脉瓣区，心底部的S1 与S2易于区分，再将听诊器胸件移向心尖，边 移边默诵心音节律，即可确定。

第三心音（ S3 ）：

产生机制： 心室快速充盈末血流冲击室壁， 心室肌纤维伸展延长，使房室瓣、腱索和 乳头肌突然紧张、振动所致

听诊特点 ：距S2后约0.12-0.18s。音调低 钝而重浊， 持续时间短（约0.04s)而强度 弱，在心尖部及其上方于仰卧位较清楚。

第四心音（S4）：

产生机制： 心房收缩使房室瓣及其相关结构

（房室瓣装置、包括瓣膜、瓣环、腱索和 乳头肌）突然紧张振动有关。

听诊特点：约在第一心音前0.1s（收缩前 期）,在心尖部及其内侧较明显，低调、沉 浊而弱。

心音强度改变

S1强度的改变 ：心室内压增加速度和

二、三尖瓣环位置

S1增强：

左心室充盈不足，左心室内压上升速 度增快，瓣环低垂，移动幅度增大

（二尖瓣狭窄）

心肌收缩力增强 （甲状腺功能亢进） 心房心室同时收缩，大炮音 （三度房 室传导阻滞）

心音强度改变

S1减弱：

左心室过度充盈， 左心室内压上升速度减慢， 瓣膜位置高，移动幅度小（二尖瓣关闭不全、 P-R间期延长， 主动脉瓣关闭不全）；

心肌收缩力减弱 （心肌炎、心肌病、心肌梗 塞、 心力衰竭）

S1强弱不等：心房颤动、完全性房室传导阻滞

S2强度改变：体、肺循环阻力大小

S2增强：体循环阻力增大， S2的A2成分增强—高血 压、动脉粥样硬化

肺循环阻力增大， S2的P2成分增强—肺心病、 左向右分流的先心病（房间隔缺损、室间隔缺损 和动脉导管未闭）、二尖瓣狭窄，肺动脉高压

S2减弱： 体、肺循环阻力减小， 低血压、主动脉瓣 或肺动脉瓣狭窄。

心音性质改变

心肌严重病变时S1和S2均减弱，失去原有 性质，出现“单音律”

心率过快时，收缩期和舒张器时限几乎相 同，出现:“钟摆率”或 “胎心律” ，提示 病情危重（大面积急性心肌梗塞和重症心 肌炎）

心音分裂

S1分裂 ：左右心室收缩不同步，主要见于右心室收 缩明显晚于或长于左心室

电活动延迟，完全性右束支传导阻滞。

械活动延迟，肺动脉高压，右心衰竭。

S2分裂

S2分为A2 （主动脉瓣成分）和P2 （肺动脉瓣） 成分

青少年P2 >A2, 成人P2 =A2 ；老年人： P2

＜A2

吸气时胸腔负压增大，回心血量增加 呼气时胸腔负压降低，回心血量减少 呼吸对肺循环影响较大（P2影响较大）。

S2通常分裂，吸气时明显

右室排血时间延长， 使肺动脉瓣关闭明显延 迟（如完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣 狭窄、 二尖瓣狭窄-肺动脉高压）

左室射血时间缩短， 主动脉瓣关闭时间提前 （如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等）

S2固定分裂

S2分裂不受吸气、呼气的影响， S2分裂的两 个成分时距较固定。见于房间隔缺损

机制： 左向右分流在吸气时减弱，呼气时增 强， 缓冲了吸气时回心血量的增加和呼气时回 心血量的减少。

S2反常分裂或逆分裂

主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂 变窄，呼气时变宽

左心室电活动延迟： 完全性左束支传导阻 滞

左心室机械活动延迟： 主动脉瓣狭窄或严 重高血压。