肺结节的诊断和微创治疗一直是近年来的热点，肺结节手术的比例也非常大。肺结节的许多共识指南或行业规范仍然存在，仍然存在一些争议和不一致之处。 .主要原因是肺结节的性质不同。即使在肺癌早期，也只是近几年才出现大量病例。因诊断和治疗意见不同造成的长期随访结果还没有出来，或者还存在不一致，所以结果不同医院、不同医生选择随访为主，存在一定的差异或差异在治疗方法上。网上的文章太多了，各有各的看法。肺结节如何处理，我将简要阐述肺结节的热点问题。

良恶性的判断

检查发现的肺结节多为良性，尤其是实性小结节；

持续存在的纯磨玻璃结节，无论大小，基本上都是恶性的（我所说的恶性包括腺瘤性发育不良和原位腺癌）；

边界清楚的混合性磨玻璃结节，基本为恶性；

实性结节如果边界很光滑可能是良性的，如果有毛刺或裂片可能是恶性的；

混合磨玻璃结节和实性结节，如果肿瘤肺边界模糊，首先考虑炎症。建议口服消炎药10-12天，再复查4-6周，看吸收是否有改善。

如何随访

检查中发现的所有肺结节，无论大小，均建议至少每六个月复查一次（如有恶变迹象或恶变可能性，应根据恶变可能性确定间隔时间） )，主要是判断是否稳定，因为临床发展非常迅速，恶性程度很高的肿瘤，尤其是小实性结节实际上是恶性的；

一般情况下，纯磨玻璃结节的随访间隔可以更长一些，混合性磨玻璃结节的随访间隔取决于大小和有无恶性特征。

关于手术时间

纯磨玻璃结节可以安全随访，直到患者精神负担不能忍受或直径达到1.5-2.0 cm或更大（实际上继续随访仍然是安全的，但随访的增加表明最终会发展为混合磨玻璃结节或实心。开车太晚不利）；

混合性磨玻璃结节经观察或消炎未见好转，可相对积极治疗；

实性结节恶性征象不明显，随访稳定仍需随访，随访进展增加需积极手术干预。

如何选择手术方式

对于小肺结节，由于临床上多原发癌多，手术要尽量小。尽量采用楔形切除，对于不能呈楔形但可分段切除的，应尽量采用节段切除代替肺叶切除。只有这样，才有第二个原发癌仍然可以完全切除。

节段切除术目前很流行，但不知道为什么会这样，个人也不推荐。因为节段性切除和楔形切除在多次切除肺外周病灶时是一样的，所以区别在于一种是解剖性的，一种是非解剖性的。另外，节段性切除可以得到节段性肺门处的淋巴结进行检查，楔形不能切除。但实际上，如果节段性肺门淋巴结阳性，就只能做节段性切除吗？答案显然是否定的。那么假设肺内淋巴结全部为阴性，那么肺段切除和仅肺楔形切除在治疗效果上有什么区别呢？除了费用增加，风险增加，手术难度增加，医疗费用增加，手术时间延长。

基层医院可在手术量较小时开展胸腔镜辅助袖状肺叶切除术。术后恢复与全胸腔镜手术几乎相同，但安全性明显提高。

从术后恢复来看，胸腔镜手术的几个孔在临床上没有区别。没必要拘泥于几个孔，重点是操作方便，病人安全。

合并其他慢性病时把握手术指征

合并肺功能异常时，个别指标的可靠性较差，需进行临床活动耐力、血气分析、肺功能、建筑试验等综合评价，尤其是平时活动耐力更为重要；

合并冠状动脉狭窄时，应综合考虑是否有症状，是否合并糖尿病、高血压、日常活动等，并与心内科及患者家属进行沟通。

当整体情况较差或肺功能较差，或心功能异常时，在MDT的前提下，如果过去做过手术，尽快做，减少麻醉手术时间，并加强围手术期管理，确保患者安全。

术后如何随访

根据指南，肺癌手术需要每4-6个月复查一次，建议2-3年，然后6-12个月，到5年，5年后，可以每年复查一次；

肺小结节（早期肺癌）患者有必要吗？个人意见可以每六个月检查一次胸部CT，每年做一次全面检查。

多发肺结节如何处理

多发肺结节很常见；

如果多发肺结节之一是典型的早期肺癌，即使其他结节不典型，恶性的可能性也会增加；

多发肺结节的治疗应相对保守。即使有进行性肺结节，如果是纯磨玻璃，仍然可以安全随访。但若进展为混合性磨玻璃结节或增大的实性结节，则需及时介入治疗，并尽可能同时治疗同侧其他结节。