最近一患者来到门诊咨询自己长期服用卡托普利降压引起的咳嗽为什么总是没有痰，吃了好多止咳药都没有效果，为什么不像感冒一样有痰，有流鼻涕、打喷嚏、咽喉疼痛等症状，药物引起的咳嗽和一般呼吸系统疾病引起的咳嗽有什么区别？

药源性咳嗽可能产生起肺炎、肺间质病变、肺水肿等肺损害等，而普通疾病引发的咳嗽（如呼吸道感染）可能从无肺损害,目前已经发现100 种以上药物可以引起肺部损伤，大部分的药物性肺损伤都会伴有咳嗽的发生。药源性咳嗽没有典型症状,很容易引起误诊,这就要求临床医生多了解患者病史、用药史,结合影像学检查、生化检查等检验手段,及时发现可引起咳嗽的药物,正确治疗。

1.肾素-血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类降压药物:ACEI目前有20余种，广泛用于临床。在抗高血压药物的使用中，ACEI约占30％。服用不同类型的ACEI发生咳嗽的概率也不相同。ACEI 所致咳嗽的主要临床表现为阵发性干咳，或伴有少许白痰的咳嗽，最早可出现在服药后1天，但多出现在服药后1周左右，伴有咽部发干，或胸骨上切迹后的痒感，多在夜间或平卧位时加重，影响睡眠。气哽和呕吐是咳嗽时最多发的伴随症状。咳嗽的发生较隐袭，大部分患者回忆咳嗽发生在服药之后，其他症状消失了而咳嗽持续存在。临床检查、X 线胸片和肺功能检查时多无异常发现。ACEI引起的咳嗽在停药后咳嗽可逐渐减轻，一般4周内可恢复正常，不需要药物治疗。

2. 胺碘酮引起的咳嗽：胺碘酮约占抗心律失常药物处方的1/3，胺碘酮引起肺毒性的发生率为4～6％。胺碘酮所致的肺毒性多为肺间质病变，典型的变化为肺泡炎和肺间质纤维化。最早期的表现是剧烈的干咳，随着病情进展可出现发热、乏力、体重下降、胸痛、呼吸困难、呼吸衰竭甚至死亡。大多数患者在病变部位可闻及高调爆裂音，偶有胸膜摩擦音。X线胸片早期表现为局部或弥漫性的浸润，以后逐渐出现肺纹理增重甚至网格样改变。胸部CT 有助于发现胺碘酮肺毒性的早期肺间质增厚。

3.博来霉素引起的咳嗽：博来霉素是化疗药物中较易引起肺损伤的药物之一。临床主要表现为干咳、呼吸困难，常伴有发热，肺功能失常；病理主要表现为局部或弥漫性间质性肺炎和肺纤维化。博来霉素引起的肺毒性常在停药数周、数月甚至数年后出现，可以结合病史、用药情况、临床表现及X 线胸片作出初步诊断，确诊需经肺组织病理学检查。博来霉素引起的肺损害不可逆，所以应严格控制用药剂量、疗程，并监测血药浓度。

4.呋喃妥因引起的咳嗽：由于呋喃妥因对大多数革兰氏阳性和阴性菌有杀伤和抑制作用，常用于治疗尿路感染，故呋喃妥因引起的肺部损害不容忽视。在呋喃妥因的不良反应中肺毒性占25％～49％，发生肺毒性的男女比例为1:7，老年人更易出现症状。临床主要表现为急性肺炎损伤，考虑为过敏机制引起。一般症状为咳嗽和呼吸困难，此外也可出现胸痛、乏力，肺部可闻及湿罗音。

5.青霉素类、头孢菌素类、红霉素类、四环素类、磺胺类药物等抗菌药物也可以引起肺损伤，发生的机制多与过敏有关，表现为咳嗽、发热、气短、胸痛、胸腔积液、胸膜肥厚和肺间质纤维化、外周血嗜酸粒细胞增多等，严重者可引起过敏性肺损伤或红斑狼疮样肺炎。停药后症状多可缓解。

韩博超 新疆维吾尔自治区儿童医院

参考文献：

1、 杨文智,高艳琴.临床引发药源性咳嗽的药物[J].中国伤残医学,2013,(10):452-453.