都说一个中医一个思路，一百个中医有一百个思路，这话真不假！哪怕都能辩证出同一个问题，最后调理的思路也有可能不一样！

比如我们都知道血瘀会导致耳鸣，治疗时就应该活血化瘀，这没问题吧？但是张志伟前辈跟我说：不仅要考虑耳鸣从何而来，还要考虑更背后的原因是什么。

那么血瘀背后的原因又是什么呢？主要有三个原因。

第一个就是气虚，气的推动功能不足，血的运行变差，从而导致血瘀。这类患者一般伴有乏力、动则气喘、动则汗出等气虚的表现。

第二个就是气滞，由于情志不畅等造成的气滞，继而导致血液出现淤滞。这类患者患者可有心烦意乱、情绪急躁、两肋胀痛等表现。

第三个就是寒凝，由受凉导致，患者一般具有受寒或者体质寒的表现。

对于血瘀型耳鸣来说，如果说耳鸣是表症，那么血瘀就是症因，气虚或气滞或寒凝，就是病机。把这个病因病机都找出来，循序渐进调理，难道还担心不会见效吗？

之前就有这么一位患者，姓翟，男性，47岁。

来到我这里就诊，说：“大夫，我最近一直有耳鸣，声音像蝉鸣一样，昨天突然耳朵有闷胀的感觉，然后就听力突降，现在听不清别人说话，只能听到自己耳朵里的耳鸣声。”

我看这位患者形体消瘦，说话有气无力的，浑身也没精打采的。给他先做了个检查，耳镜检查并无异常。后来做了听力测试，患者中度听力损失，听力曲线呈下降型。

我问他平时有没有眩晕、恶心呕吐等症状，患者都说没有。查其舌脉，发现舌质淡紫，脉弦涩。

这名患者平时气短乏力，形体消瘦，这是典型的气虚表现。气虚则不能推动血液运行，所以才会血瘀。

治以益气活血，通闭开窍。药用：

桃仁、红花、川芎、白芍、赤芍、柴胡、牛膝、当归、生地黄、枳壳、葛根、石菖蒲、黄芪、党参、白术、桔梗、甘草。

就这样患者连服14剂之后，耳胀、耳鸣明显减轻，听力好转。复查时听阈下降15dB。

之后又在原方中加磁石、熟地黄，患者连服10剂后，诸症悉平。

这个方子里面，黄芪、党参、白术益气；桃仁、红花、赤芍药、川芎、牛膝起活血之功效；柴胡入少阳经，轻清行气；石菖蒲、枳壳可行气通窍，桔梗载诸药上达病所，使耳窍之气行血活，因此能开闭通窍；白芍柔肝，又能与桃仁、红花等相互作用，以防药性太过；甘草可以调和诸药。

整个方子的思路就是这样，针对患者耳鸣之病因病机，恰恰对症，因此见效。

好了，就先讲这么多，希望可以给大家带来一定的参考价值。感谢你的阅读，欢迎关注@中医耳鼻喉科姬大夫