2020年3月27日下午，急诊科与往常一样忙而不乱有秩序的接诊着，一个急促的脚步，“大夫，我胃疼，吃了一块冰箱里拿出来的西瓜，然后就疼起来了” 一位60多岁的大娘在儿子搀扶陪同下急匆匆进来，向急诊科高振朔大夫介绍病情，15点20分接诊患者，询问病史：患者女性，65岁，当日下午15点左右不洁饮食后出现剧烈的胃部疼痛。

患者溶栓前心电图

查心电图示：心肌缺血表现，结合患者有不洁饮食病史，考虑急性胃肠炎，给予采血化验，输液止痛，留观，于16:30病人再次出现腹痛，伴胸闷及后背部疼痛，大汗，立即复查心电图示：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V7、V8、V9ST段弓背向上抬高，诊断急性ST段抬高型心肌梗死！立即转抢救室，通知急诊科杨淑霞主任组织医护人员立即开展抢救，并通知当日医疗总值班李德顺副院长亲自指挥抢救，启动STEMI救治流程：心电监护，吸氧，监护示BP：186/96mmHg,P：76次/分，R：20次/分，SO2：99%，嚼服急诊科常备急救“一包药”（阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg），给予普通肝素4000U静推肝素化，继以泵点，吗啡静推镇痛并降低心肌氧耗，极化液静点稳定心肌细胞，抑酸保护胃粘膜，抽血查心梗三项化验等，大家有条不紊的进行精准救治，同时向家属交待病情，鉴于疫情防控期间对于STEMI的救治以溶栓治疗为主要选择，且该患者正处于发病早期时间窗内，溶栓的受益要大于PCI治疗，因此我们建议立即进行急诊溶栓治疗，并进行溶栓筛查。

患者溶栓中出现心律失常

向家属交代溶栓获益及风险后，家属于16:50签署知情同意书。

16:53开始第三代尿激酶原溶栓治疗，普佑克20mg用10ml生理盐水溶解后3分钟静脉推注；30mg溶于90ml生理盐水30分钟滴注。期间密切观察生命体征变化情况，于17：20监护示心动过缓，心率减慢到40次/分，继而出现频发室早，室速，再灌注心律失常出现，此时对于我们来说有喜有忧，溶栓成功血管再通了，我们高兴，而迎接我们的恶性心律失常，血压下降又使我们担忧。除颤仪已备用状态，血压108/60mmHg，立即给予胺碘酮静脉注射，患者恢复窦性心律，心率75次/分，血压回升至138/80mmHg，病人胸痛症状完全消失。于17:26溶栓结束，心电图抬高的ST段回落＞50%，几乎达基线。溶栓成功！继续给予肝素序贯治疗，患者生命体征平稳！

溶栓后心电图恢复正常

患者溶栓后心律恢复正常

纠正心律失常后监护

什么是急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。常见的诱因如下：

1.过劳

过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。

2.激动

由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。

3.暴饮暴食　

不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。

4.寒冷刺激

突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，更不可吃辛凉食物，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。

5.便秘

便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。

6.吸烟、大量饮酒

吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。

为救治更多的胸痛患者尤其是急性心肌梗死及急性肺栓塞的患者，我院急诊科为胸痛患者的抢救建立了“生命绿色通道”，并积极开展胸痛中心建设，展开急性心肌梗死、急性肺栓塞急诊溶栓技术，到目前为止，已成功救治多例患者，真正用行动诠释：“时间就是心肌，时间就是生命”的建设宗旨。市中医医院急诊胸痛中心为您的健康保驾护航！

编辑：荣程

素材提供：李德顺

审核：李福仁

来源：黄骅市中医医院