心梗是人们耳熟能详的心血管疾病，冠状动脉粥样硬化是导致心梗的主要因素，吸烟酗酒、肥胖或超重、三高、不合理的饮食习惯以及天气变化和情绪激动等都会诱发急性心梗。不过，只要急性心梗及早抢救就能最大程度挽救生命，但有些心梗患者发病后一年内发生胃肠道出血，其死亡率和中风风险随之增加，这到底是怎么回事。

急性心梗患者发生消化道出血的原因分为两种，一种是急性心梗发作时，由于剧烈疼痛，再加上持续缺血而使得身体处于严重应激状态，此时大量肾上腺素和儿茶酚胺类物质分泌，从而使得胃肠道黏膜缺血和痉挛，破坏胃黏膜屏障功能，使得胃黏膜内酸碱度下降，进而导致胃黏膜和血管损伤；

另一种是急性心肌梗死发生后，心力衰竭或恶性心律失常而造成体循环低血压，外周血液灌注不足，促进肠系膜动脉收缩，为能维持心脑灌注而减少胃肠道血流量。胃肠道黏膜对低灌注很敏感，易造成胃肠黏膜缺血和糜烂，以至于胃肠道出血。

1、老年患者

年龄超过60岁的心梗患者易出现上消化道出血，因为他们动脉中膜胶原老化，再加上淀粉样蛋白异常，从而增加血管脆性。另外，老年人无论是器官还是组织新陈代谢能力都有所下降，硬化动脉修复再生能力受损，从而提高上消化道出血几率。

2、经常吸烟者

香烟中的有害物质可造成血管内壁细胞增生，刺激胃酸分泌，胰腺分泌碳酸氢根离子受到抑制，影响胃和十二指肠黏膜中前列腺素合成，减少肠道黏液量和黏膜血流量。

3、低血压

收缩压是预测急性心梗消化道出血的关键指标，收缩压太低会使得外周灌注不足，胃肠道血流量减少，易造成胃肠黏膜缺血和糜烂，从而导致消化道出血。

4、高血糖

持续性高血糖可阻碍胃肠道运动功能，迷走神经功能受损，使得细菌繁殖和分解，从而产生太多有害物质，破坏胃黏膜屏障，最终引起肠道出血和糜烂。

5、抗凝药物

心梗患者需长期服用抗凝药和抗血小板药物，其目的是预防血栓生成，不过此类药可增加消化道出血风险。特别是阿司匹林可直接刺激胃肠黏膜，抑制前列腺素合成，进而增加出血风险。

6、胃病患者

心梗患者本身就患有胃病或以前出现过消化道出血，胃黏膜保护机制比较弱，从而增加消化道再次出血的风险。

温馨提示

除了评估急性心梗心肌缺血外，也要兼顾消化道出血几率，调整好用药以及治疗方案。有以上高危因素的患者必须戒烟戒酒，严格控制每天总热量摄入，远离太烫、粗糙、坚硬和带刺的食物。尽量选择半流食且易消化的软食，采取少量多餐原则，每顿饭只吃7~8分饱就行。

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