前几天晚上，在浏览微信朋友圈时，神经内科副主任医师唐兰英的一段文字震撼了我，从我们科室转到介入血管外科的一位高龄患者做了颈动脉内膜剥脱手术，术后恢复良好，已经能下床行走了。

记得当时全院会诊后，主管医生杨智勇和上级医生唐兰英和家属谈话时我正好在场，唐医生详细的分析了病情，讲解了各种治疗方案的利害关系，家属表示再考虑一下。没想到这位82岁高龄患者和家属会选择手术治疗。

作为医务人员，没有什么比为患者解除痛苦更值得高兴的事情了，但唐医生告诉我，在感到欣慰的同时，也担惊受怕了好些天。

这位爷爷因突发右侧头枕部疼痛伴左侧体麻木1周，伴言语不清2天入院，老人左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级。入院后进一步检查发现，患者患有多种疾病：

右侧颈内动脉重度狭窄。

脑梗死伴少量出血(右侧额顶颞枕叶、侧脑室旁脑梗死)。

双侧颈总动脉及颈内外动脉起始部粥样硬化，右侧颈内动脉起始部斑块处血管狭窄70-99%。

左侧颈内动脉眼段动脉瘤；右侧颈内动脉虹吸段、主动脉弓、左侧椎动脉V1段粥样硬化。

高脂血症；2型糖尿病；高尿酸血症；肾功能异常。

冠状动脉粥样硬化性心脏病可能。

右上叶支气管周围、双肺门及纵隔多发淋巴结肿；右上肺肺气肿；两肺少许纤维化病变。

主动脉弓附壁血栓形成。

完全性右束支传导阻滞。

神经内科赵真副主任查房后指出：患者颈部血管超声示右侧颈内动脉起始部斑块处血管狭窄70-99%，再梗死及进展性梗死风险高。

患者年龄大、病情复杂、涵盖多学科，于是在积极治疗的同时申请全院会诊，包括呼吸内科、神经外科、代谢内分泌科、介入血管外科、心胸血管外科、肿瘤科等。

病情讨论时，虽然有部分专家表示患者高龄，从安全的角度考虑宜采取保守治疗，但介入血管外科张胜祖主任指出：老人右侧颈内动脉起始部斑块处血管狭窄70-99%，应尽快行颈动脉内膜剥脱术（CEA），否则再梗死及进展性梗死的风险极大。

颈动脉内膜剥脱术（CEA）不需使用昂贵的血管支架，也不需术后长期抗凝治疗，其可直接切除狭窄斑块，是针对病因的治疗，具有其他方法无法替代的优势，当然手术也是有风险的，如瘫痪、麻醉意外、甚至死亡等等。

你信任我，我必全力以赴

经过积极处理，老人的右侧头枕部疼痛伴左侧肢体麻木暂时好转了，作为医生，非常希望能为病人解除病根，同时也希望保障患者安全。光是患者的高龄就足以让人望而却步。人生最怕遇见这种选择，如处在十字路口，哪一条路都不好走，患者和家属到底会如何选择呢？

神经内科罗霄鹏主任带领唐兰英医生再次和家属进行谈话，再次听到医生们详细分析病情后，老人家属非常坚定的表示，父亲虽已高龄，病情复杂，但是仍然想努力让他过上有质量的生活。他们相信医院会尽最大的努力，他们相信医生的技术，一定能让老人恢复健康。于是决定将父亲转到介入血管外科做颈动脉内膜剥脱术( CEA)手术。

老人来到介入血管外科后，为了保障患者安全，介入血管外科再次申请了全院大会诊，通过多学科协作，为患者制定了详细的手术方案。患者术中的血压监测尤为重要，这是因为术中可能会压迫和碰触到颈动脉窦及颈动脉周围神经，导致患者血压大幅度的升降，而维持血压稳定是降低患者再发脑梗死的重要手段。

为了更好的调控血压，唐兰英医生术中全程守护。另外，麻醉科更是派出了两位高年资麻醉医生全程监护，大家提心吊胆，一刻都不敢放松，时刻关注老人的情况。

张胜祖主任带领介入血管外科团队用娴熟的技术，仅仅用了半个小时就完成了颈动脉内膜剥脱手术。手术结束后大家松了一口气，但没有着急离开，直到老人麻醉清醒后一起将他送回病房，并制定了详细的术后管理方案。

图为剥脱的狭窄的内膜

通过这次手术，充分体现了多学科协作的重要性，为多学科合作的成功感到欢喜，同时对患者及家属的选择和对医务人员的信任表示敬意。

患者永远是医生最好的老师，没有深度的信任，就不会有这个皆大欢喜的结果。行医途中有过这样的病人，有过这样的家属，被带动过，鼓舞过，一起努力过，每每回忆起来终归是难得与难忘。工作、生活、感情，哪一样不是需要我们用心去经营呢？

图为患者与医务人员合影

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