文 | 柯志勇

图 | 来源于网络

乙肝病毒感染之后的转归跟感染发生时的年龄有密切关系，围产期和婴儿期发生的感染绝大多数会发展为慢性带毒者。

由于社会的偏见，乙肝病毒携带者的“身份”将给宝宝日后的工作、生活、婚恋等等带来无尽的烦恼。如何阻止乙肝病毒传染给宝宝？估计每一个有乙肝患者的家庭都会为之焦虑。

婴儿家庭内获得乙肝病毒感染的途径

◆ 水平传播：母亲或者家中其他成员为乙肝病毒感染者，在日常护理中将病毒传染给婴儿，传播方式同普通人群。

◆ 母婴垂直传播：只限于母亲携带乙肝病毒的情况，通过特殊的方式传染给宝宝。

阻断家庭内水平传播

①首先需要尽量切断传播途径，这种传播方式主要是通过乙肝感染者（包括母亲或者其他感染乙肝病毒的成员）在日常护理中将病毒传染给婴儿，比如亲吻等密切接触、嚼碎后喂食等等，所以，良好的卫生习惯至关重要。

②按时进行免疫接种，并在完成乙肝疫苗接种后及时检测乙肝两对半，确认宝宝获得可靠的免疫力，这是最主动、最有效的办法。

阻断母婴垂直传播

母体乙肝病毒可以通过以下途径传染宝宝：

①宫内胎盘传播

这种情况多数发生于怀孕的中晚期，可能因为胎盘轻微剥离而导致母血进入胎儿体内。由于病毒进入胎儿体内比较早，出生后使用的乙肝免疫球蛋白难以消灭已经定植的病毒，宫内感染常常导致后面的免疫接种失败和慢性感染。

②围生期传播即分娩时的传播

分娩时强烈的子宫收缩可能导致母——胎之间少量血液互换，胎儿经过产道时吸入含病毒的分泌物和羊水，都可能引起病毒的传播。乙肝免疫球蛋白可以中和病毒，生后马上使用能够有效阻断这种传播。

③产后传播

这种也算一种特殊的水平传播，病毒有可能通过乳汁在哺乳时感染婴儿。当然，如果宝宝疫苗接种已经产生应答，就不再存在感染的风险了。

如果没有主动的免疫干预措施，乙肝病毒的母婴传播以分娩时为主，占80%~85%，而产后传播及宫内感染仅占10%~15%和5%~10%。

所以，阻断乙肝母婴传播最主要的措施是使用乙肝免疫球蛋白和疫苗接种。

乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗

母亲HBsAg阳性，宝宝出生后24小时内（最好12小时内，越早越好）在大腿前外侧中部肌肉注射乙肝免疫球蛋白100IU；在右上臂外侧三角肌注射乙肝疫苗（左侧三角肌位置是全世界通用的卡介苗接种部位），并按0、1、6方案完成疫苗接种程序。

完成3剂疫苗接种后1~2个月，检测乙肝两对半，如果HBsAg阴性（说明没有感染）、HBsAb滴度低于10 mIU/mL（说明接种无效），可再按0、1、6方案接种3剂。

母亲孕后期治疗对减少母婴传播的探索

已经证明，母婴传播发生的几率跟母亲孕期血液中乙肝病毒负荷量有关，血液乙肝病毒DNA高于10⁶~⁷/ml时发生率明显升高。那么，能不能通过对母亲的干预来减少母婴传播呢？

曾有人主张在母亲怀孕第7、8、9月分别注射乙肝免疫球蛋白，但后来没有获得有力的证据支持，现已经不再提倡。

有发现，对孕期病毒负荷量大的孕妇，在第7个月起口服抗乙肝病毒的药物来降低病毒负荷，有减少母婴传播的作用，在部分地区的指南里面有推荐使用。由于涉及孕期用药，需要在专科医生的指导下使用。

妈妈为乙肝携带者，可不可以哺乳？

会不会发生感染，除了接触的是易感染者（即没有表面抗体、没有免疫力），还需要同时具备两个条件：有活力的病毒、合适的侵入途径。

乳汁中表面抗原（HBsAg）阳性并不意味着存在完整的病毒颗粒，即使是DNA检测阳性也不一定就是存在有活力的病毒，但确实使风险增大了。虽然仍有争论，但多数人认为母亲“大三阳”或者乳汁中检测出乙肝病毒DNA的最好还是回避哺乳；如果母亲乳头破损、裂伤，最好也暂停哺乳。

宝宝有口腔溃疡、鹅口疮，或者出牙时，口腔黏膜屏障破坏，这种情况病毒侵入的风险可能会增加，最好暂停哺乳。

前面这些情况只适用于宝宝疫苗免疫还没有建立起来的时候，一旦疫苗接种产生有效应答，怎么哺乳都不存在问题了。