打麻醉后的腰腿疼和神经损伤

手术都需要麻醉，近期陆续有手术麻醉后神经痛病人前来求助，此类疼痛又引起我们的重视。其实10多年前，疼痛中心王家双教授任中华医学会疼痛学会副主任委员期间就提醒和呼吁外科和麻醉科高度关注手术麻醉后的神经损伤问题，同时带领团队为来自国内的许多病人提供治疗和康复。

虽然目前国内三甲医院大部分手术都已经逐渐使用全身麻醉，但是神经阻滞麻醉在国内仍然有相当的比例，特别是在基层医院。长期以来国内外的临床和实验研究的结果都已经证明，所有的局部麻醉药均具有潜在的神经系统毒性。特别是长期、高浓度或大剂量使用可能引起永久性神经系统损伤。每年美国的ASA会议资料及许多研究资料都有专题报道临床麻醉技术本身和目前所常用浓度的局部麻醉药可能对于神经系统会产生直接或间接的损伤作用，虽然非常严重的神经系统损害的发生率很低，但是一旦发生治疗起来非常棘手，它足以有理由引起我们的高度重视。

早在1991年Drasner曾报道了4例由于使用连续腰麻后所出现的马尾神经综合征，当时为了能够达到临床更理想的麻醉效果，4例病人都使用了相对大剂量的局部麻醉药，结果全部发生了局灶性的浅感觉障碍。同期美国FDA又收到另外8例类似的临床报告，临床表现和用药情况与前4例相同。12例病人中有11例使用了5%的利多卡因，根据分析可能是利多卡因在蛛网膜下腔分布不均匀或局麻药剂量较大，局部高浓度产生了神经系统毒性。如果进行等容积麻醉药比较，5%的利多卡因比0.75%布比卡因和0.5%丁卡因产生更严重的神经系统损害。

综合研究资料指出：局部麻醉药对于脊髓或神经根有毒性作用，常常与浓度和剂量呈现明显的相关性。在体内和体外的许多实验研究表明：临床剂量的利多卡因能够产生一系列有害的副作用，包括神经冲动传导中断、细胞膜损害、膜电位消失、细胞内Ca++聚集、细胞内酶外漏、细胞生长锥破坏、神经轴突退变和细胞死亡等。可能产生的机制包括：1、局部麻醉药直接作用于中枢或外周神经元，破坏神经元细胞的氧化磷酸化过程，并且影响线粒体的跨膜动作电位，促进了神经元细胞发生程序化调亡；2、局部麻醉药抑制内皮依赖性血管扩张作用或者干扰了具有血管扩张作用的前列腺素的合成，引起作用区域的神经元血流量降低，容易产生缺氧性损伤；3、使细胞内离子超载而破坏细胞结构，直接引起神经损伤。

综合多年来疼痛中心的病例分析看，手术麻醉后疼痛大多数是青壮年，主要有腰背痛、肢体麻木、牵拉样、紧束样疼痛，运动功能受限，部分严重病例伴随足下垂和大小便功能损伤。对于常规的药物和治疗效果差。根据王家双教授介绍，如果损伤不严重早期治疗效果较好，损伤严重恢复差。