读创/深圳商报记者 赵鸿飞

“感谢孙主任，我和宝宝的命是她救回来的！真的很感谢！”33岁的阿燕对自己成功生育“三宝”的经历既后怕又充满感激。

深圳大学附属华南医院妇产生殖医学中心提示：随着三孩政策的实施，既往有剖宫产史的女性再次妊娠，前置胎盘的发生率显著增加，希望”准妈妈“们在怀孕前一定要做有计划的备孕，尤其是有剖宫产史的二胎、三胎备孕人群，怀孕后一定要规范进行定期产前检查评估，确保怀孕、分娩平安顺利。

怀孕5次，历经2次流产

阿燕（化名）是一位伟大的妈妈，怀上“三宝”是她的第五次怀孕经历。此前，她通过剖宫产生下了两名可爱的小宝宝。此外，她还经历过两次流产。最近一次流产的原因是瘢痕妊娠，她不得已只好行孕早期药流，并进行了子宫动脉栓塞术+清宫术，增加了再次怀孕的风险。

怀上“三宝”后，虽然“产检”一路“绿灯”，她还是担心“可能”有潜在的风险。阿燕慕名来到深圳大学附属华南医院，找到了该妇产生殖医学中心主任孙敬霞教授。

虽然到了孕中晚期的时候，阿燕在外院产检都没有提示“前置胎盘”的情况，但是结合她的孕产史，以及孕晚期超声检查的局限性，经验丰富的孙敬霞教授做了应急大量备血输血预案，目的是将阿燕的生产风险降到最低。

因为孕晚期胎头遮挡，超声检查有时可能无法探清胎盘位置，是否存在胎盘粘连植入的情况。前置胎盘发生率约1%-5%，随着剖宫产史次数的增加，前置胎盘出现的几率增加：有1次剖宫产史者其发生率约14%-24%；有2次剖宫产史者其发生率约23%-48%；有3次剖宫产史者其发生率约35%-50%

两次剖宫产史+一次瘢痕妊娠子宫动脉栓塞史，阿燕的生产风险飙升为“魔王”等级，一旦在家中发生产前出血就有可能出现大出血，如果得不到及时救治就会非常危险！因此，华南医院产科提前安排阿燕入住待产，并为其完善各项检查及术前准备工作。

棘手手术上演“生门”争夺战

在术前和输血科、麻醉科、新生儿科提前做好沟通后，一切准备就绪，阿燕被推入手术室。麻醉后，孙敬霞教授打开阿燕的腹腔，暴露子宫后，眼前的场景让大家倒吸一口凉气，情况比前置胎盘更糟糕，是凶险性前置胎盘！

凶险性前置胎盘到底有多凶？凶险性前置胎盘是指以前有过剖宫产史，这次怀孕胎盘附着于原子宫切口部位，胎盘还靠近或覆盖宫颈内口，胎盘附着于此很容易植入。打个比方，宝宝是树干，胎盘是树根，为了维持树干的生长，树根必须提供足够的养料，如果土壤贫瘠，树根必须扎得足够深，伸得足够远。而子宫疤痕是块“不毛之地”，没啥营养，胎盘也不傻，就像树根一样拼命顺着疤痕往下“扎根”去汲取营养，最后胎盘和子宫盘根错节“你中有我、我中有你”……这就是胎盘植入。

凶险性前置胎盘经常伴随着胎盘植入，生产过程中稍有不慎，就有可能让妈妈轻则失去子宫，重则丢了性命。“阿燕的子宫下段血运丰富，布满了蚯蚓一样粗的血管，每一根都怒张交织着，就像一个红蓝线炸弹，碰到哪里都会大出血，是典型的凶险性前置胎盘，胎盘植入。”这意味着只要刀一落下，随时会发生大出血，甚至是失血性休克、胎窘、胎死宫内等风险，对于医护人员来说就是一场“硬仗”。

孙敬霞教授启动大量输血预案后，快速切开子宫进宫腔，迅速取出胎儿并断脐，整个过程仅十来秒。终于，“哇”的一声，3640g的宝宝顺利出来了，但阿燕的闯关还在继续……

“刀尖”上的手术，专家团队“床边”守护

在取出胎儿的同时，一边是大量鲜血喷涌而出，一边是各个器官界限不清，简直是灾难！深圳大学附属华南医院妇产生殖医学中心主任孙敬霞告诉记者，“这种情况一般来说是可以切除子宫的，但切除子宫会对产妇留下很大的心理阴影，不到最后一刻，我们不能放弃。”

更麻烦的是，阿燕前两次剖宫产的疤痕连成一片，胎盘面积很大，附着于子宫下段的后壁、右侧壁和前壁，且部分植入在子宫切口瘢痕上，而子宫周围密布的粘连带，止血带压根无法穿过。在启动大量输出预案的前提下，孙敬霞教授当机立断，手动剥离胎盘组织，子宫出血迅猛。手术台上，孙敬霞教授的“手速”明显加快，凭着丰富的经验，“纯手工”一处一处地压，一针一针地缝，在最短的时间内完成子宫下段修补+成形术+局部子宫加压缝合术，终于将“气势汹汹”的血止住了。

手术全程仅40分钟，术中快速止血，整个过程中，阿燕的出血量约为2000ml（相当于三瓶普通装矿泉水的量），母子平安，并成功保住了子宫。

在ICU观察一晚后，阿燕转回普通病房。目前，阿燕逐渐康复，孩子也健康平安。阿燕和家属激动不已，对华南医院孕产妇应急抢救能力连连称赞！

审读：孙世建