透析引起营养不良(透析患者营养不良)
营养不良是慢性肾脏病（CKD）常见的并发症，是CKD发生、进展以及心血管事件与死亡的危险因素。由于CKD患者的病情，患者通常蛋白质摄入量受限，因此大部分热量来源于脂肪或碳水化合物。值得注意的是，碳水化合物对CKD患者的代谢不太友好。那么，脂肪饮食，或者说脂肪类营养补充剂是否可以改善患者的营养状况呢？2021年8月16日，《美国肾病学会临床杂志（CJASN）》刊登了来自中国的国家肾脏病临床医学研究中心秦献辉教授及其团队的发现，即短期服用脂肪类营养补充剂不会改善血液透析患者的营养状况。
这项研究是一项多中心、开放标签的随机对照试验，在2018年至12月期间，来自5个血液透析中心的患者加入了试验。试验的干预期为12周。入组患者＞18岁，接受维持性血液透析时间＞3个月，胃肠道有消化功能，但膳食能量＜30Kcal/kg/d。排除标准为在入组前6个月内接受过营养治疗（口服或肠内）；不耐受口服营养补充剂；患有糖尿病、甲状腺功能亢进、急性感染、肝硬化、活动性自身免疫性疾病、多器官功能衰竭、严重胃肠道疾病或癌症。参与者被1:1随机分配为干预组和对照组，干预组每日在家服用60ml口服补充剂，连续12周。口服补充剂主要供能物为脂肪，占总体热量的97%。同时，对照组则不提供任何营养补充剂。主要终点为相位角与基线的变化。相位角是由生物电阻分析进行测量，是一种检测细胞完整性和细胞质量的参数。次要终点为生活质量的改变、身体质量指数（BMI）和实验室数据（血清白蛋白浓度、甘油三酯等）。
总计入组240例患者，并被分为对照组（n=120）和干预组（n=120）。除了BMI外，两组的特征没有差异。对照组的BMI为20.9 ± 3，干预组的为20.0± 2.5，P=0.02。在整个研究期间，干预组的依从性为88%。
12周后，对照组和干预组的饮食能量摄入量分别为23.0±6.5和23.2±6.1Kcal/kg/d。总的来说，干预组的饮食能量摄入量比对照组更多。
对照组和干预组的相位角并没有显著差异（估计差，0.0；95% CI，-0.2至0.2，P=0.99）。此外，两组患者的生活质量评分也没有差异。
干预组患者的BMI从基线至第12周时，有所增加（20.0±2.5 vs 20.1±2.5kg/㎡）增幅略高于对照组（估计差异，0.2；95% CI，0.0至0.4；P=0.02）。此外，两组之间的握力或上臂肌肉周长没有显著差异。
值得注意的是，对照组的血清白蛋白浓度较基线下降（4.1±0.3 vs 4.0±0.3g/dL）而干预组则无明显变化（4.0±0.3 vs 4.0±0.3g/dL）。
此外，两组之间的肌肉质量、水合状态、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、磷酸盐和炎症标志物方面，都没有显著差异。
总的来说，短期内，口服脂肪能量补充剂对非糖尿病血液透析患者营养状况的改善有限。一方面，这可能与患者在入组时营养状况相对较好有关（相位角的基线平均值为6.1）；另一方面，这或许与营养补充剂使用时间较短相关。另外，中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）建议：对于血液透析患者而言，患者摄入的热量应为35kcal/kg/IBW/d，而对于营养状况良好者（血清白蛋白＞40g/L,SGA评分A级）可减少至30-35 kcal/kg/IBW/d。如何科学、有效的达到上述标准，是医师、护士、营养师共同需要关注的问题。
参考文献
1.中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）. 中华医学杂志.2021; 101(8): 539-559.
2. Yang Y, Qin X, Chen J, et al. The Effects ofOral Energy-Dense Supplements on Nutritional Status in Nondiabetic MaintenanceHemodialysis Patients: A Randomized Controlled Trial. Clin J Am Soc Nephrol.2021 Aug;16(8):1228-1236.
透析引起营养不良(透析患者营养不良)