手部急性化脓性感染

1、临床常见的手部急性化脓性感染包括甲沟炎、脓性指头炎、腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染。

2、常由手部微小擦伤、刺伤和切伤等引起。

3、手部感染的临床表现，与其解剖生理功能密切相关。

甲沟炎和脓性指头炎

一、定义

1、甲沟炎是甲沟及其周围组织的感染；

2、脓性指头炎是手指末节掌面皮下的化脓性感染。

二、病因

1、致病菌多为金黄色葡萄球菌；

2、甲沟炎多因手指的轻微外伤，如刺伤、挫伤、剪指甲过深和逆剥皮刺等引起；

3、脓性指头炎可由甲沟炎扩散、蔓延所致，也可因手指末节刺伤或皮肤受损引起。

三、临床表现

1、甲沟炎

（1）、常先发生在一侧甲沟皮下，开始时，出现红、肿、痛，炎症可自行或经过治疗后消退，也可迅速化脓，一般不易破溃流脓；

（2）、脓肿自甲沟一侧可蔓延至甲根部或对侧甲沟，形成半环形脓肿；

（3）、若未及时切开排脓，感染向深层蔓延可形成指头炎或指甲下脓肿，此时可见甲下有黄白色脓液，甲与甲床分离；

（4）、若处理不当，可发展为慢性甲沟炎或指骨骨髓炎；

（5）、甲沟炎多无全身症状。

指甲下脓肿

2、脓性指头炎

（1）、早期表现为指头发红、轻度肿胀、针刺样疼痛，继而肿胀加重、疼痛剧烈。

（2）、当肿胀压迫指动脉时，疼痛转为搏动性跳痛，患指下垂时加重，剧痛常使病人烦躁、彻夜不眠。此时多伴有全身症状，如发热、全身不适、白细胞计数升高等；

（3）、感染进一步加重时，局部组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻，皮肤颜色由红转白；

（4）、若治疗不及时，常可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。

四、处理原则

1、局部治疗

（1）、早期局部热敷、理疗，外敷鱼石脂软膏、金黄散等；

（2）、甲沟炎脓肿形成可在甲沟处纵向切开引流；

（3）、如甲床下积脓，应将指甲拔除，或将脓腔上的指甲剪去，以利于脓液充分引流；

（4）、脓性指头炎应悬吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛；

（5）、患指一旦出现跳痛、肿胀明显，及时切开减压和引流，以免发生指骨坏死和骨髓炎。

2、全身治疗

（1）、感染加重或伴有全身症状者，给予青霉素、磺胺药等抗生素；

（2）、注意休息，对症处理。

五、护理措施

1、维持正常体温

（1）、严密监测体温、脉搏变化，高热时给予物理或药物降温；

（2）、协助治疗，局部给予热敷、理疗、外敷药物等，促进炎症消退，行脓肿切开引流者，保持脓腔引流诵畅；

（3）、保证休息和睡眠，多饮水，加强营养，提高病人的抗感染能力；

（4）、遵医嘱及时合理使用抗生素。

2、缓解疼痛

（1）、患指制动并抬高，以促进静脉和淋巴回流，减轻局部充血、水肿，缓解疼痛；

（2）、创面换药时，动作轻柔、避免加重疼痛；必要时换药前适当应用镇痛剂以减轻疼痛。

3、病情观察密

（1）、切观察伤口渗出物和引流物的颜色、性状及量的变化；

（2）、患手局部有无肿胀、疼痛和肤色改变；

（3）、有无感染扩散的征象。

4．健康教育

（1）、功能锻炼：炎症消退或切开引流1周左右，指导病人进行按摩、理疗和手功能的锻炼，以防止肌肉萎缩、肌腱粘连、关节僵硬等手功能的失用性改变，促进手功能尽早恢复。

（2）、日常防护：保持手部清洁，加强劳动保护，预防手损伤。

（3）、损伤处理：重视手部任何微小的损伤，伤后应用碘伏消毒，无菌纱布包扎，以防发生感染；手部感染应及早就诊。

急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染

一、定义

1、化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染均为手掌深部化脓性感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌；

2、急性化脓性腱鞘炎主要指屈指肌腱鞘炎，常因手掌部的刺伤或邻近组织的感染蔓延所致。手背部的伸指肌腱鞘炎少见；

3、滑囊炎可由腱鞘炎蔓延而来，也可因手掌面刺伤引起；

4、急性手掌深部间隙感染可以由腱鞘炎蔓延或直接刺伤所致。

二、临床表现

1、局部表现

（1）、腱鞘炎：

①、患指呈明显的均匀性肿胀，指关节仅能轻微弯曲，被动伸直可引起剧烈疼痛；

②、若治疗不及时，鞘内脓液积聚，压力将迅速增高，以致肌腱发生坏死，患指功能丧失；

③、感染也可蔓延到掌侧深部，导致肌腱坏死而丧失手指功能。

（2）、滑囊炎：

①、桡侧化脓性滑囊炎常继发于拇指腱鞘炎，表现为鱼际和拇指腱鞘区肿胀、压痛；拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直；

②、足侧滑囊炎多继发于小指腱鞘炎，表现为小鱼际和小指腱鞘区肿胀、压痛；小指和无名指半屈曲状，被动伸指可引起剧痛。

（3）、掌深间隙感染：

①、包括掌中间隙感染和鱼际间隙感染；

②、掌中间隙感染时，掌心凹消失，呈肿胀、隆起状。皮肤紧张、发白，压痛明显；手背部水肿严重；中指、无名指和小指呈半屈状，被动伸指可引起剧痛；

③、鱼际间隙感染时，掌心凹存在，鱼际和拇指指蹼处肿胀并有压痛：示指半屈，拇指外展略屈，活动受限不能做对掌运动，被动伸指可致剧痛。

2、全身表现

（1）、病情发展迅速，24小时后症状即很明显，病人有发热、头痛、食欲不振、脉搏增快、呼吸急促、全身不适和血白细胞计数升高等。

（2）、化脓性腱鞘炎和掌深间隙感染均可致病变组织压力升高，可继发肘内或腋窝淋巴结肿痛。

三、处理原则

1、早期局部理疗，外敷鱼石脂软膏、金黄散等，平置或抬高患侧手指和手臂以减轻疼痛；

2、经药物治疗无好转，且局部肿痛明显时，应及时切开减压与引流，并积极应用抗生素。

四、护理措施

1、病情观察

（1）、密切观察患手局部肿胀、疼痛和肤色是否改变；

（2）、注意有无感染扩散的征象，防止发生肌腱坏死等并发症。

2、健康教育

（1）、炎症消退后指导手部功能锻炼或理疗，以防止肌腱粘连、关节僵硬等手功能的失用性改变，促进手功能尽早恢复；

（2）、平常保持手部清洁，加强劳动保护，防止手外伤。

3、其他护理措施参见“甲沟炎和脓性指头炎”的护理。